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醫(yī)院感染管理不到位問題檢查表（第二版）
一、醫(yī)院感染管理制度建設(shè)與落實
１．１ 制度建設(shè)
¨ 是否建立完善的醫(yī)院感染管理委員會組織架構(gòu)
¨ 是否制定醫(yī)院感染管理制度并定期更新
¨ 是否建立醫(yī)院感染管理部門并配備專職人員
¨ 是否制定各科室醫(yī)院感染管理職責(zé)分工
¨ 是否建立醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度
¨ 是否制定醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案
¨ 是否建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度
¨ 是否制定醫(yī)院感染病例報告制度
１．２ 人員配備與培訓(xùn)
¨ 醫(yī)院感染管理專職人員配備是否符合規(guī)定比例
¨ 專職人員是否具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)
¨ 是否定期開展全員醫(yī)院感染管理培訓(xùn)
¨ 新員工是否接受崗前感染防控培訓(xùn)
¨ 培訓(xùn)內(nèi)容是否涵蓋最新法規(guī)要求
¨ 是否建立培訓(xùn)檔案和考核記錄
¨ 重點崗位人員是否接受專項培訓(xùn)
１．３ 制度執(zhí)行
¨ 各科室是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度
¨ 是否定期檢查制度執(zhí)行情況
¨ 發(fā)現(xiàn)問題是否及時整改
¨ 是否建立制度執(zhí)行的考核機制
¨ 違規(guī)行為是否得到有效處理
二、無菌操作技術(shù)規(guī)范
２．１ 無菌操作環(huán)境
¨ 無菌操作區(qū)域是否符合環(huán)境要求
¨ 空氣凈化系統(tǒng)是否正常運行
¨ 操作臺面是否保持清潔無菌
¨ 無菌物品存放是否符合規(guī)范
¨ 是否定期監(jiān)測環(huán)境微生物指標(biāo)
２．２ 手衛(wèi)生管理
¨ 是否配備充足的洗手設(shè)施
¨ 手消毒劑配置是否符合要求
¨ 醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范
¨ 是否監(jiān)測手衛(wèi)生依從性
¨ 特殊部門手衛(wèi)生是否有特殊要求
２．３ 無菌操作流程
¨ 無菌包裝是否完整有效
¨ 無菌物品有效期是否在控制范圍內(nèi)
¨ 操作過程是否嚴(yán)格遵循無菌原則
¨ 無菌物品開啟后是否按規(guī)定使用
¨ 是否存在無菌操作中的交叉污染
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