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張?jiān)洪L(zhǎng)最近有些頭疼：醫(yī)保ＤＩＰ分組結(jié)果和醫(yī)院內(nèi)部測(cè)算差異不小，病案室和信息科來(lái)回核對(duì)數(shù)據(jù)，耗費(fèi)一周還沒(méi)找出根本原因；電子病歷評(píng)審在即，上報(bào)的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)項(xiàng)達(dá)標(biāo)率忽高忽低，廠商與工程師說(shuō)法不一；上季度的公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)報(bào)表，醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科和統(tǒng)計(jì)室提交的＂平均住院日＂竟然有三個(gè)不同數(shù)值；衛(wèi)生平臺(tái)催報(bào)的數(shù)據(jù)接口，開(kāi)發(fā)工程師抱怨業(yè)務(wù)系統(tǒng)的字段含義模糊，開(kāi)發(fā)進(jìn)度一拖再拖……
這些場(chǎng)景，相信醫(yī)院管理者并不陌生。在加速走向互聯(lián)互通、智慧管理的今天，醫(yī)院數(shù)據(jù)比以往任何時(shí)候都更深度地參與到醫(yī)保結(jié)算、等級(jí)評(píng)審、電子病歷評(píng)級(jí)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、對(duì)外數(shù)據(jù)共享等核心任務(wù)中。然而，一個(gè)底層障礙卻日益凸顯：院內(nèi)的數(shù)據(jù)，尚未形成統(tǒng)一的＂語(yǔ)言＂。
院內(nèi)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)
想象一下：同一個(gè)患者身份，在收費(fèi)系統(tǒng)叫＂病人ＩＤ＂，在電子病歷系統(tǒng)叫＂Ｐａｔｉｅｎｔ＿ＩＤ＂，在病案系統(tǒng)卻顯示＂ＢＲＩＤ＂；同一次＂入院時(shí)間＂，在預(yù)約系統(tǒng)記錄為＂到院時(shí)間＂，在住院系統(tǒng)標(biāo)注為＂入科時(shí)間＂，在病案首頁(yè)稱為＂入院日期＂；同一種＂手術(shù)名稱＂，各科室錄入習(xí)慣迥異……結(jié)果是：數(shù)據(jù)看似豐富，卻難以融通；報(bào)表頻繁生成，權(quán)威性卻屢遭挑戰(zhàn)。
每一次醫(yī)?？刭M(fèi)測(cè)算、每一次評(píng)審指標(biāo)提取、每一次管理決策分析，都可能耗費(fèi)大量人力在數(shù)據(jù)的識(shí)別、清洗和核對(duì)上。這不是某個(gè)系統(tǒng)的錯(cuò)，而是系統(tǒng)建設(shè)長(zhǎng)期＂各自為政＂帶來(lái)的數(shù)據(jù)語(yǔ)義＂方言化＂－－數(shù)據(jù)失去了準(zhǔn)確、一致、可理解的基礎(chǔ)。
解決方案：建立全院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典
如何讓＂講不同方言＂的業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)無(wú)縫協(xié)作？核心在于建立一套全院標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)語(yǔ)義統(tǒng)一與互操作：
第一步：明確優(yōu)先治理范圍。
聚焦當(dāng)前最＂疼＂的點(diǎn)：比如事關(guān)醫(yī)保支付的診斷手術(shù)代碼（ＩＣＤ－１０／ＩＣＤ－９－ＣＭ３）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)；關(guān)乎電子病歷評(píng)級(jí)的醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)結(jié)果；決定公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)排名的核心指標(biāo)（如ＣＭＩ值、死亡率），以此劃定第一批統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的范圍。
與其追求一步到位覆蓋全院數(shù)據(jù)，不如緊扣醫(yī)院最關(guān)心的任務(wù)切入。
第二步：定義核心數(shù)據(jù)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。
信息部門(mén)聯(lián)合醫(yī)務(wù)、病案、醫(yī)保辦、護(hù)理部等關(guān)鍵業(yè)務(wù)部門(mén)坐下來(lái)，共同確認(rèn)核心數(shù)據(jù)項(xiàng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)定義：它叫什么名字？它到底指什么？它是什么＂格式＂？它有特殊約束嗎？這一步必須對(duì)接國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范（如ＷＳ系列數(shù)據(jù)集和數(shù)據(jù)元），確保院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)能與區(qū)域、醫(yī)保平臺(tái)的外部標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自然對(duì)接。
第三步：建立系統(tǒng)字段與標(biāo)準(zhǔn)的映射關(guān)系。
工程師帶著這份＂標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)＂手冊(cè)，到各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)（ＨＩＳ、ＥＭＲ、ＬＩＳ、ＰＡＣＳ、病案系統(tǒng)等）逐一為原始字段建立對(duì)應(yīng)的映射關(guān)系。比如，ＨＩＳ里的＂病人ＩＤ＂翻譯成標(biāo)準(zhǔn)字典里的＂患者唯一標(biāo)識(shí)＂；病案系統(tǒng)里的＂出院日期＂與ＨＩＳ里的＂結(jié)賬日期＂都對(duì)應(yīng)到＂出院日期時(shí)間＂。
形成一張動(dòng)態(tài)維護(hù)的＂數(shù)據(jù)字典映射表＂，是打通語(yǔ)義壁壘的核心。
第四步：持續(xù)擴(kuò)展與維護(hù)。
醫(yī)院需求永不止步：從ＤＲＧ／ＤＩＰ到重點(diǎn)專科建設(shè)，從單病種管理到臨床科研數(shù)據(jù)挖掘，統(tǒng)一數(shù)據(jù)字典的覆蓋范圍應(yīng)隨著這些新任務(wù)而不斷拓展，始終保持＂對(duì)實(shí)際使用的數(shù)據(jù)確保有標(biāo)準(zhǔn)定義，對(duì)重要的標(biāo)準(zhǔn)定義確保有字段映射＂。這是一個(gè)需要持續(xù)維護(hù)和管理的工作。
技術(shù)實(shí)現(xiàn)：利用數(shù)據(jù)庫(kù)視圖統(tǒng)一數(shù)據(jù)訪問(wèn)
上述方案如何落地？改變業(yè)務(wù)系統(tǒng)的表結(jié)構(gòu)的方式，風(fēng)險(xiǎn)大、成本高，常不可行。最實(shí)用的方案是：不動(dòng)系統(tǒng)＂筋骨＂，也即在不改動(dòng)系統(tǒng)底層結(jié)構(gòu)的前提下，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)視圖，對(duì)外提供統(tǒng)一數(shù)據(jù)訪問(wèn)接口。
１．視圖的作用與操作方式
工程師在業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)里創(chuàng)建一個(gè)特殊的＂視圖＂，如同安裝了一面＂映射鏡子＂。例如，為滿足醫(yī)保實(shí)時(shí)獲取患者標(biāo)準(zhǔn)信息的需要：
（１）工程師在ＨＩＳ數(shù)據(jù)庫(kù)中創(chuàng)建視圖Ｖ＿醫(yī)?；颊邩?biāo)準(zhǔn)視圖。
（２）在視圖里，將原有字段＂ＰａｔｉｅｎｔＮｏ＂映射為全院標(biāo)準(zhǔn)名＂患者唯一標(biāo)識(shí)＂，將ＡｄｍｉｔＴｉｍｅ映射為＂入院時(shí)間＂。
（３）醫(yī)保平臺(tái)程序只需訪問(wèn)這個(gè)＂視圖窗口＂Ｖ＿醫(yī)?；颊邩?biāo)準(zhǔn)視圖，看到的就是符合全院標(biāo)準(zhǔn)命名和定義的清晰數(shù)據(jù)流，無(wú)需關(guān)心ＨＩＳ內(nèi)部具體字段如何命名。
２．視圖方案的核心優(yōu)勢(shì)
（１）業(yè)務(wù)零干擾：ＨＩＳ、ＥＭＲ等核心業(yè)務(wù)照常運(yùn)行，代碼、結(jié)構(gòu)原封不動(dòng)，最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)。
（２）解構(gòu)數(shù)據(jù)煙囪：為外部應(yīng)用（管理報(bào)表平臺(tái)、數(shù)據(jù)中臺(tái)、對(duì)外報(bào)送接口）提供統(tǒng)一、規(guī)范的數(shù)據(jù)訪問(wèn)入口，徹底消除語(yǔ)義鴻溝。
（３）低成本敏捷實(shí)施：相比動(dòng)輒數(shù)月的系統(tǒng)改造，視圖方案可在幾天內(nèi)部署完成，投入少、見(jiàn)效快。
３．實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典的成效
當(dāng)全院的數(shù)據(jù)通過(guò)字典標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一語(yǔ)義，數(shù)據(jù)管理能力將在以下方面得到顯著改善：
（１）醫(yī)保結(jié)算更精準(zhǔn)可信：ＤＩＰ／ＤＲＧ核心數(shù)據(jù)的源頭定義明確、口徑一致，減少內(nèi)耗與結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)保資金落到實(shí)處。
（２）醫(yī)院評(píng)審更高效從容：電子病歷評(píng)級(jí)、互聯(lián)互通測(cè)評(píng)、績(jī)效監(jiān)測(cè)、等級(jí)評(píng)審等指標(biāo)數(shù)據(jù)自動(dòng)提取的質(zhì)量更高，無(wú)需手工＂救火＂，助力醫(yī)院輕松＂應(yīng)考＂。
（３）數(shù)據(jù)報(bào)送更及時(shí)合規(guī)：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、上級(jí)平臺(tái)對(duì)接等任務(wù)，因數(shù)據(jù)語(yǔ)義統(tǒng)一而接口開(kāi)發(fā)提速，報(bào)送質(zhì)量有保障。
（４）運(yùn)營(yíng)決策更科學(xué)有力：院長(zhǎng)駕駛艙、科室績(jī)效、成本管控等，都能基于統(tǒng)一口徑的數(shù)據(jù)分析報(bào)告，公信力增強(qiáng)，為管理決策提供可靠支撐。
（５）數(shù)據(jù)資產(chǎn)價(jià)值激活：清晰定義的字典和目錄，為臨床科研、專科建設(shè)、智慧服務(wù)應(yīng)用提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)數(shù)據(jù)價(jià)值轉(zhuǎn)化。
（６）信息部門(mén)從技術(shù)維護(hù)轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)價(jià)值挖掘：減輕數(shù)據(jù)核對(duì)負(fù)擔(dān)，團(tuán)隊(duì)精力轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)建模、分析與服務(wù)等價(jià)值高地。
文章開(kāi)頭張?jiān)洪L(zhǎng)面臨的困境并非孤例。統(tǒng)一醫(yī)院數(shù)據(jù)的＂語(yǔ)言＂，是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作。在醫(yī)療數(shù)據(jù)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心資產(chǎn)的今天，率先實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)語(yǔ)義統(tǒng)一，將在效率、質(zhì)量和決策支持方面獲得顯著優(yōu)勢(shì)。從規(guī)范＂患者ＩＤ＂這樣的基礎(chǔ)字段定義入手，是推動(dòng)全院數(shù)據(jù)價(jià)值統(tǒng)一管理和實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資產(chǎn)有效管理的切實(shí)起點(diǎn)。
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