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一波未平，一波又起。
根據(jù)中國政府采購網(wǎng)于６月４日發(fā)布的《吐魯番市高昌區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈（ＳＰＤ）服務(wù)項(xiàng)目廢標(biāo)公告》，該項(xiàng)目于今年３月初啟動(dòng)公開招標(biāo)，月底國藥集團(tuán)新疆新特藥業(yè)有限公司中標(biāo)。
醫(yī)院叫停ＳＰＤ項(xiàng)目屢見不鮮。今年４月底，中山市坦洲人民醫(yī)院和中山市板芙醫(yī)院官網(wǎng)分別發(fā)布巡察整改通報(bào)文件，前者宣布已主動(dòng)終止與管理醫(yī)院耗材的第三方公司的合作，將耗材ＳＰＤ系統(tǒng)納入醫(yī)院防統(tǒng)方系統(tǒng)，由紀(jì)委直接監(jiān)管；后者表示進(jìn)行調(diào)研后，醫(yī)院與ＳＰＤ服務(wù)商終止了合作，由醫(yī)院設(shè)備科的工作人員負(fù)責(zé)后續(xù)工作。
再往前追溯，２０２４年，鞍山市８家大型醫(yī)院ＳＰＤ「打包」 項(xiàng)目廢標(biāo)、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院叫停ＳＰＤ招標(biāo)；２０２３年贛州市第五人民醫(yī)院耗材ＳＰＤ項(xiàng)目被叫停．．．
ＳＰＤ項(xiàng)目頻頻被叫停背后，究竟發(fā)生了什么？有分析文章指出，多地醫(yī)院耗材ＳＰＤ項(xiàng)目「叫?！沟痊F(xiàn)象頻繁發(fā)生，深層次的原因是商業(yè)集配ＳＰＤ自身商業(yè)模式存在爭(zhēng)議引發(fā)。
真是這樣嗎？
「頻頻叫?；蚺cＳＰＤ項(xiàng)目?jī)?nèi)的各環(huán)節(jié)受到醫(yī)療反腐倒查、醫(yī)保持續(xù)強(qiáng)監(jiān)管有關(guān)，醫(yī)院為承擔(dān)相關(guān)責(zé)任、把控相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，需要把一些具體的ＳＰＤ項(xiàng)目＇拿回手里，放回眼前＇。但這不完全是ＳＰＤ項(xiàng)目導(dǎo)致的，且與ＳＰＤ模式選擇關(guān)系不大?！故锥坚t(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明對(duì)健康界表示。
越來越多醫(yī)院 更傾向于選擇第三方服務(wù)模式的ＳＰＤ
目前，行業(yè)按照對(duì)院端的服務(wù)模式大體可以分為第三方服務(wù)模式、醫(yī)藥商業(yè)公司集配模式、醫(yī)藥商業(yè)公司服務(wù)模式、醫(yī)院自購模式等。前兩種服務(wù)模式在市場(chǎng)中占據(jù)著重要地位，其中醫(yī)藥商業(yè)公司集配和服務(wù)模式可能存在影響公平競(jìng)爭(zhēng)的弊端。
關(guān)于醫(yī)藥商業(yè)配送的模式之爭(zhēng)，早在２０１４－２０１５年便已顯現(xiàn)。當(dāng)時(shí)廣東推行由華潤(rùn)等九家醫(yī)藥上市公司承包醫(yī)院全部配送服務(wù)的模式。其中的核心問題在于，配送方掌控了醫(yī)用耗材配送供應(yīng)選擇權(quán)。例如市場(chǎng)上本有百余種留置針，配送費(fèi)卻僅供應(yīng)特定品種，這一定程度上削弱了醫(yī)院的選擇主導(dǎo)權(quán)。還可能涉及到商業(yè)統(tǒng)方問題，涉嫌壟斷，有損公平競(jìng)爭(zhēng)性。
這種模式存在的隱患在于，商業(yè)公司在配送服務(wù)過程中「既當(dāng)裁判員，又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員」。據(jù)報(bào)道，２０２３年國家審計(jì)署在對(duì)華南地區(qū)某省級(jí)醫(yī)院應(yīng)用的醫(yī)藥商業(yè)公司集配模式審計(jì)調(diào)查時(shí)，就了解到此類服務(wù)模式存在壟斷、限制上游配送權(quán)的情況。
因此，越來越多醫(yī)院開始更傾向于選擇第三方服務(wù)商ＳＰＤ，特別是浙江省、安徽省等位于長(zhǎng)三角地區(qū)的醫(yī)院。第三方服務(wù)模式的核心優(yōu)勢(shì)在于不影響醫(yī)院自主決策權(quán)，定位為純粹的服務(wù)提供者，不允許參與醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購業(yè)務(wù)。
公開資料數(shù)據(jù)顯示，一些以大型三甲醫(yī)院為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行ＳＰＤ項(xiàng)目招標(biāo)時(shí)，明確將「投標(biāo)人不得與招標(biāo)人存在業(yè)務(wù)關(guān)系」寫入招標(biāo)公告，以此規(guī)避潛在的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)和非公平競(jìng)爭(zhēng)。
根據(jù)公開招標(biāo)數(shù)據(jù)（自購模式未列入），２０２４年上半年全國中標(biāo)項(xiàng)目共計(jì)１５２個(gè)，醫(yī)藥商業(yè)公司中標(biāo)占比為達(dá)到６５．８％， 第三方服務(wù)模式ＳＰＤ企業(yè)市占率位居次列，為占到２５％。與２０２３年同期相比，無論從中標(biāo)項(xiàng)目數(shù)量還是醫(yī)院流量的角度，第三方服務(wù)模式的市場(chǎng)占有率較同期都有顯著提升。
并非商業(yè)模式問題 根本原因是收支不平衡
另一方面，集中帶量采購?fù)菩泻?，擠壓了統(tǒng)方的灰色空間，尤其在醫(yī)藥耗材領(lǐng)域，極大削弱了以往統(tǒng)方的利益基礎(chǔ)。對(duì)于反統(tǒng)方工作，通過嚴(yán)格把控、加強(qiáng)教育和運(yùn)用技術(shù)手段，多管齊下的方式可以防范統(tǒng)方風(fēng)險(xiǎn)。
「綜合這些因素，商業(yè)模式或者統(tǒng)方問題只是一個(gè)方面，并不是最關(guān)鍵的原因。更深層次的原因是管理模式不匹配。其實(shí)就是收支不平衡，收益難以支撐起服務(wù)成本，無法提供優(yōu)質(zhì)的ＳＰＤ服務(wù)?！棺鳛樵鴧⑴c國內(nèi)首個(gè)醫(yī)用耗材ＳＰＤ項(xiàng)目的一位資深工程師向健康界介紹道，第三方服務(wù)模式ＳＰＤ已在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）和安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院等醫(yī)院成功落地運(yùn)行多年，并得到了行業(yè)的認(rèn)可。
仲崇明則認(rèn)為，這與商業(yè)模式關(guān)系不大。第三方ＳＰＤ服務(wù)商模式與其他任何模式?jīng)]有本質(zhì)區(qū)別，如果運(yùn)行合規(guī)性不好，也可能被叫停。
通過分析上述叫停ＳＰＤ項(xiàng)目的醫(yī)院規(guī)模，可以看出一些端倪。叫停ＳＰＤ項(xiàng)目的醫(yī)院主要是縣域醫(yī)院和中小型三甲醫(yī)院。公開資料顯示，中山市板芙醫(yī)院是二甲醫(yī)院，標(biāo)準(zhǔn)化病床１４０張；中山市坦洲醫(yī)院也是二甲醫(yī)院，已投入使用的病床數(shù)量為３１６張；吐魯番市高昌區(qū)人民醫(yī)院規(guī)模亦是二甲醫(yī)院，床位規(guī)模約為３５０張；安寧市第一人民醫(yī)院是三甲醫(yī)院、編制床位８３０張，開放床位８４９張。
在當(dāng)前環(huán)境下，小醫(yī)院難以維系ＳＰＤ，關(guān)鍵在于服務(wù)團(tuán)隊(duì)的成本問題。這位資深工程師給健康界算了一筆賬，解釋了為何縣級(jí)醫(yī)院頻頻叫停ＳＰＤ。
以鄭大一附院為例，其年耗材量可達(dá)?。叮啊|元，即便按 １％ 的ＳＰＤ服務(wù)團(tuán)隊(duì)成本測(cè)算，也有?。叮埃埃啊∪f元，足以支撐起自建ＳＰＤ團(tuán)隊(duì)，無需將資金讓渡給第三方；
年耗材量約為?。玻怠|元的醫(yī)院，按?。保ァy(cè)算，實(shí)際可以收到的ＳＰＤ服務(wù)費(fèi)用約 ２０００ 萬元，基本可以保證ＳＰＤ服務(wù)團(tuán)隊(duì)高品質(zhì)的服務(wù)保障工作；
對(duì)于常規(guī)市級(jí)醫(yī)院，床位約１０００?。。玻埃埃啊?，其耗材規(guī)模通常在５－１０ 億元。若按１％ 的ＳＰＤ服務(wù)團(tuán)隊(duì)成本測(cè)算計(jì)算，約為?。担埃暗剑保埃埃啊∪f元，這種情況下收入和支出基本持平，ＳＰＤ服務(wù)團(tuán)隊(duì)基本實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)成本平衡；
而對(duì)于１０００ 張床位左右的縣級(jí)醫(yī)院，耗材規(guī)模通常在?。怠|元之下，按?。保ビ?jì)算，不足?。担埃啊∪f元。這種情況無法支撐團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)成本，第三方服務(wù)?。樱校摹∧Ｊ讲⒉粍澦?，難以維持；
對(duì)于常規(guī)的縣級(jí)醫(yī)院，耗材通常在?。玻场|元。按１％計(jì)算，僅有?。玻埃暗剑常埃啊∪f元，這個(gè)資金額度難以支撐?。樱校摹》?wù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)。實(shí)際上需要２－３％才能基本支撐高質(zhì)量第三方ＳＰＤ服務(wù)團(tuán)隊(duì)的運(yùn)營(yíng)成本。
從這些數(shù)據(jù)可以看出，在當(dāng)前形勢(shì)下，ＳＰＤ 在小規(guī)模醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)艱難，近期叫停的案例也進(jìn)一步佐證了這一觀點(diǎn)?！溉魏紊鐣?huì)服務(wù)都存在費(fèi)用承擔(dān)主體的問題。對(duì)于耗材量不足的小醫(yī)院而言，無論是ＳＰＤ 第三方服務(wù)，還是商業(yè)集中配送服務(wù)，都面臨無人買單的困境。小醫(yī)院自身的耗材規(guī)模無法支撐服務(wù)所需費(fèi)用，而第三方服務(wù)不會(huì)無償提供服務(wù)，故而難以持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。整體來看，ＳＰＤ 模式在大醫(yī)院運(yùn)行良好，而在小醫(yī)院容易出現(xiàn)服務(wù)走樣、變形的情況。小規(guī)模醫(yī)院因ＳＰＤ 服務(wù)效果不佳認(rèn)為該管理模式不合適，實(shí)則是這種管理模式與小醫(yī)院的規(guī)模、運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)不匹配?！?/p>
對(duì)此，根據(jù)這位資深工程師的說法，縣級(jí)醫(yī)院最好的方法是通過縣級(jí)緊密型醫(yī)共體。緊密型醫(yī)共體將縣醫(yī)院及下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行整合，通過打包ＳＰＤ 服務(wù)的方式，吸引第三方服務(wù)商，使縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也都能獲得相應(yīng)服務(wù) ?！ ?/p>
ＳＰＤ服務(wù)趨向于非盈利或薄利模式 ＳＰＤ的盈利方向并不在醫(yī)院端
醫(yī)院耗材實(shí)行「平進(jìn)平出」政策，無法通過加價(jià)獲取利潤(rùn)，這就像超市進(jìn)價(jià)與售價(jià)相同。在這種情況下，超市的空調(diào)運(yùn)行、秩序維護(hù)等費(fèi)用需有承擔(dān)主體，醫(yī)院同樣面臨類似問題。醫(yī)院開展治療服務(wù)時(shí)，需要有人將耗材配送至臨床一線，而耗材配送等相關(guān)服務(wù)必然產(chǎn)生費(fèi)用，但在耗材「平進(jìn)平出」的規(guī)則下，這些服務(wù)成本由誰買單成為亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。
據(jù)這位資深工程師介紹，ＳＰＤ服務(wù)費(fèi)用，通常由耗材供應(yīng)商購買服務(wù)的形式支付，在服務(wù)好醫(yī)院基礎(chǔ)市場(chǎng)的同時(shí)，第三方ＳＰＤ服務(wù)團(tuán)隊(duì)也可以向生產(chǎn)商或醫(yī)用耗材配送商延伸，提供增值服務(wù)。當(dāng)ＳＰＤ 業(yè)務(wù)量擴(kuò)大后，可通過多種方式實(shí)現(xiàn)盈利與成本控制。
不過，就ＳＰＤ 模式本身而言，目前在帶量采購、人力成本等壓力之下，其在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中很難獲取高額利潤(rùn)。在醫(yī)保改革的大背景下，ＳＰＤ服務(wù)更是趨向于非盈利或薄利模式。
「總之，ＳＰＤ的盈利方向并不在醫(yī)院端，向上游延伸才是其生存發(fā)展之道。當(dāng)ＳＰＤ 業(yè)務(wù)做大后，其優(yōu)勢(shì)凸顯，如同互聯(lián)網(wǎng)等行業(yè)呈現(xiàn) ‘贏家通吃’ 局面，僅有頭部企業(yè)占據(jù)市場(chǎng)。以合肥市為例，ＳＰＤ 掌握的數(shù)據(jù)蘊(yùn)含巨大價(jià)值，不僅關(guān)聯(lián)自身收入，還與醫(yī)院收入相關(guān)聯(lián)。這些數(shù)據(jù)并非用于統(tǒng)方，而是通過供需匹配實(shí)現(xiàn)盈利，為生產(chǎn)商或醫(yī)用耗材配送商提供咨詢或倉儲(chǔ)物流托管服務(wù)等，從而成為ＳＰＤ 模式重要的盈利支撐 。」上述資深工程師對(duì)健康界說道。
比如說，雖然ＳＰＤ服務(wù)商不參與醫(yī)院具體經(jīng)營(yíng)，但是掌握耗材供需數(shù)據(jù)資源，能夠通過將耗材用量數(shù)據(jù)與上游廠家進(jìn)行匹配，實(shí)現(xiàn)規(guī)?；少?。
具體而言，ＳＰＤ 可以利用自身在區(qū)域內(nèi)的優(yōu)勢(shì)地位，向上游延伸業(yè)務(wù)。憑借對(duì)區(qū)域內(nèi)耗材存量的了解，成立區(qū)域性物流和配送服務(wù)商，承接上游生產(chǎn)企業(yè)在本地區(qū)的物流配送服務(wù)。上游生產(chǎn)企業(yè)將原本預(yù)留的?。保病€(gè)點(diǎn)利潤(rùn)支付給 ＳＰＤ服務(wù)商，作為物流服務(wù)費(fèi)用。而ＳＰＤ 在為醫(yī)院提供服務(wù)的過程中，形成了上游企業(yè)付費(fèi)、ＳＰＤ 服務(wù)醫(yī)院的商業(yè)閉環(huán)，共同為醫(yī)用耗材物流配送行業(yè)降低成本，提升物流效率。
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