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２０２４年３月２０日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站一篇題為《破除“障眼法”揭開“隱身衣”》的文章，將“講課費(fèi)”再次推至輿論浪尖［１］。據(jù)健康凱歌統(tǒng)計(jì)，僅２０２４年至今，中紀(jì)委已在３０篇以上重磅文章中點(diǎn)名“講課費(fèi)”亂象，稱其已成為醫(yī)藥領(lǐng)域新型腐敗的“典型符號(hào)”！
這并非偶然。自２０２３年醫(yī)療反腐風(fēng)暴席卷全國(guó)以來，從三甲醫(yī)院院長(zhǎng)到基層醫(yī)生，從跨國(guó)藥企到本土械企，行業(yè)生態(tài)在刀刃向內(nèi)中劇烈震蕩。而“講課費(fèi)”，這一曾被視為學(xué)術(shù)交流合理報(bào)酬的灰色地帶，正被中紀(jì)委的“火眼金睛”層層解剖——它究竟是知識(shí)價(jià)值的體現(xiàn)，還是利益輸送的“隱身衣”？
講課費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)實(shí)的巨大鴻溝
如果將醫(yī)藥行業(yè)的講課費(fèi)比作一潭深水，２０１６年財(cái)政部等三部門頒布的《中央和國(guó)家機(jī)關(guān)培訓(xùn)費(fèi)管理辦法》便是那根探入水中的標(biāo)尺——院士、全國(guó)知名專家每學(xué)時(shí)不超過１５００元，正高級(jí)職稱１０００元，副高級(jí)職稱５００元，且“每半天最多按４學(xué)時(shí)計(jì)算”［２］。然而這個(gè)標(biāo)尺甫一入水，便被暗流沖得支離破碎?！ ?/p>
１．１ 標(biāo)準(zhǔn)為何淪為“一紙空文”？
標(biāo)準(zhǔn)之殤在于懸殊的“價(jià)格倒掛”。在浙江某公立醫(yī)院，一名醫(yī)生以“地區(qū)級(jí)專家”身份參與藥企網(wǎng)絡(luò)視頻講課，單課時(shí)收費(fèi)１９９５元，實(shí)際授課時(shí)間僅１０分鐘［３］。廣東某醫(yī)藥公司更以講課費(fèi)名義向醫(yī)生支付賄賂款，單筆金額超６８萬元，最終被罰沒８７萬元［３］。若按財(cái)政部標(biāo)準(zhǔn)，副高職稱醫(yī)生需連續(xù)授課１３６０小時(shí)方能“合法”賺取同等金額——這無異于天方夜譚。
隱秘的支付手段更令監(jiān)管雪上加霜。微信、支付寶小額高頻轉(zhuǎn)賬，虛增課時(shí)至“一日八講”，假借“異地授課”抬高差旅補(bǔ)貼……某重慶醫(yī)院主任一年收?。常坝喙P“講課費(fèi)”，核查發(fā)現(xiàn)其實(shí)際授課４學(xué)時(shí)卻被虛報(bào)為８學(xué)時(shí)，費(fèi)用超標(biāo)逾兩倍［４］。中紀(jì)委一針見血：“合規(guī)與否，關(guān)鍵看三點(diǎn)——講課是否真實(shí)、流程是否報(bào)備、報(bào)酬是否超標(biāo)”?！ ?/p>
１．２ 學(xué)術(shù)外衣下的“精密算計(jì)”
利益輸送者深諳“技術(shù)包裝”之道。某藥企邀請(qǐng)主任醫(yī)師開展“科研協(xié)作”，培訓(xùn)內(nèi)容卻空洞如“如何提升患者用藥依從性”；所謂“學(xué)術(shù)會(huì)議”，實(shí)為五星酒店宴席間的“餐桌式交流”。更甚者，藥企將回扣與藥品銷量掛鉤——某主任所在科室連續(xù)五年采購特定企業(yè)藥品，同期收取“講課費(fèi)”逾百萬元［５］。這種“以學(xué)術(shù)之名，行賄賂之實(shí)”的套路，早已成為行業(yè)心照不宣的“潛規(guī)則”?！ ?/p>
從“九龍治水”到“多劍合璧”的政策鐵腕
當(dāng)一場(chǎng)場(chǎng)“學(xué)術(shù)會(huì)議”淪為利益交換的遮羞布，當(dāng)“專家”頭銜成為明碼標(biāo)價(jià)的商品，醫(yī)療行業(yè)的公信力已在無聲侵蝕。中紀(jì)委３０多次點(diǎn)名的背后，不僅是反腐力度的升級(jí)，更是對(duì)醫(yī)療本質(zhì)的呼喚。當(dāng)灰色利益鏈如藤蔓般瘋長(zhǎng)，監(jiān)管利劍終以雷霆之勢(shì)斬落。這場(chǎng)反腐戰(zhàn)役，不再是單兵突進(jìn)，而是黨紀(jì)、行政、司法、技術(shù)四位一體的“立體圍剿”?！?/p>
２．１ 升級(jí)黨紀(jì)“帶電高壓線”
新修訂的《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》將“以講課費(fèi)、課題費(fèi)名義變相送禮”納入違規(guī)受禮行為，最高可處撤銷黨內(nèi)職務(wù)［６］。某區(qū)紀(jì)委監(jiān)委接到舉報(bào)，反映某公立醫(yī)院主任顧某收受藥品回扣。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，顧某一年內(nèi)收取醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人趙某轉(zhuǎn)賬３０余筆，備注為“講課費(fèi)”“咨詢費(fèi)”。核查發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容空泛、科研協(xié)作不實(shí)、時(shí)長(zhǎng)造假，顧某所在科室長(zhǎng)期使用該公司藥品。顧某雖稱授課應(yīng)得報(bào)酬，但其未獲正高級(jí)職稱卻按每學(xué)時(shí)１０００元收費(fèi)，不符合規(guī)定。２０２４年４月，顧某因違規(guī)收受禮金被黨內(nèi)警告，違紀(jì)所得被收繳；趙某也因變相送禮被黨內(nèi)警告——此舉打破“只罰收禮不罰送禮”的舊例，彰顯“雙向問責(zé)”決心?！ ?/p>
２．２ 編織行刑銜接的“天羅地網(wǎng)”
２０２４年５月２７日，國(guó)家衛(wèi)健委等１４部委聯(lián)合發(fā)布《２０２４年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，嚴(yán)查“假借學(xué)術(shù)講課取酬”“外送檢驗(yàn)回扣”等行為，并與醫(yī)保支付、執(zhí)業(yè)資格直接掛鉤［７］。２０２５年２月２１日，貴州省公共資源交易中心發(fā)布公告，共有１６家醫(yī)藥企業(yè)因給予貴州省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回扣或不正當(dāng)利益，被評(píng)定為失信企業(yè)。其中，部分企業(yè)被評(píng)定為“嚴(yán)重”失信，限制掛網(wǎng)投標(biāo)資格至２０２８年。某省公立醫(yī)院清退歷年違規(guī)講課費(fèi)超千萬元?！ ?/p>
２．３ 從“運(yùn)動(dòng)式整治”到“制度性根治”的地方破局
上海率先明確“講課費(fèi)只能通過學(xué)協(xié)會(huì)支付”，明確列出可以支付講課費(fèi)的協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)名單，且規(guī)定醫(yī)務(wù)人員只能接受這些名單內(nèi)的組織支付的講課費(fèi)，切斷藥企直輸通道。
廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院發(fā)布了《深入開展不合理取酬專項(xiàng)清退工作實(shí)施方案》，要求全院醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)清退２０１８年至２０２３年５月以來所收受的講課費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、研討費(fèi)等不合理報(bào)酬，重點(diǎn)針對(duì)在與企業(yè)合作交往過程中，收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的錢物等“紅包”回扣問題［８］。２０２３年底國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)講課取酬工作提示的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)急函〔２０２３〕４６９號(hào)）中明確，醫(yī)務(wù)人員參與學(xué)術(shù)講課前必須履行在所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)審批手續(xù)，且會(huì)議舉辦方和授課邀請(qǐng)方應(yīng)為國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)會(huì)等正規(guī)機(jī)構(gòu)。更有醫(yī)院將學(xué)術(shù)會(huì)議審批權(quán)上收，規(guī)定“凡廠家直接打款均屬違規(guī)”。
２．４ 技術(shù)賦能：激活“智慧監(jiān)管”
醫(yī)?；稹榜{照式記分”系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控異常處方，藥品追溯碼實(shí)現(xiàn)全流程追蹤，大數(shù)據(jù)模型篩查資金流水（深度：國(guó)家醫(yī)保局通知?。丛缕稹八牟粌芍薄憋w檢風(fēng)暴來襲！）——湖南省醫(yī)療保障局牽頭研建的“職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型”，創(chuàng)新研發(fā)了醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)畫像技術(shù)，能精準(zhǔn)識(shí)別預(yù)警冒名就醫(yī)、虛構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用等各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膯栴}，截至２０２４年９月１５日，該模型預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)信息１２萬余條，核實(shí)后追回醫(yī)?；饟p失３１３１．５萬元［９］?？萍颊蔀榇┩富疑貛У摹暗谌谎邸?。
行業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議的“冰與火之歌＂
３．１ 沉默、收縮與割裂的困局三重奏
政策高壓如寒潮驟臨，醫(yī)健行業(yè)一面是合規(guī)鐵幕下噤若寒蟬的從業(yè)者，一面是亟待破土而出的學(xué)術(shù)新芽——這場(chǎng)“冰與火”的較量，恰似醫(yī)療行業(yè)自我凈化的必經(jīng)陣痛。
谷某軍在擔(dān)任大連港醫(yī)院內(nèi)分泌科主任及藥事委員會(huì)委員期間，利用職務(wù)之便，在醫(yī)生辦公室等地為本院醫(yī)生講課，并以“講課費(fèi)”名義先后收取藥企合計(jì)超１１萬好處費(fèi)。一審法院判定其犯受賄罪免予刑事處罰，二審法院則認(rèn)為其行為不構(gòu)成受賄罪［１０］。某三甲醫(yī)院心內(nèi)科主任苦笑中帶著無奈：“合規(guī)講課本是勞動(dòng)所得，從備課到差旅，搭上了大量的時(shí)間精力，如今卻像揣著“定時(shí)炸彈”……”這種集體性沉默正在蔓延。
更深的矛盾在于價(jià)值割裂。某分會(huì)負(fù)責(zé)人指出：“這種‘泥沙俱下式的反腐’對(duì)于學(xué)術(shù)損傷較大”。相關(guān)部門也強(qiáng)調(diào)要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合規(guī)獲取知識(shí)收益的權(quán)利，厘清合規(guī)邊界，避免“一刀切”挫傷學(xué)術(shù)積極性?！ ?/p>
３．２當(dāng)陽光照進(jìn)灰色地帶
寒冰之下，亦有暖流涌動(dòng)。華潤(rùn)、國(guó)藥、石藥、東軟等企業(yè)，在國(guó)家衛(wèi)健委明確支持醫(yī)務(wù)人員合規(guī)參加中外醫(yī)藥企業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議、合規(guī)領(lǐng)取講課費(fèi)的背景下，積極規(guī)范自身行為，推動(dòng)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)的合規(guī)化。它們通過建立健全內(nèi)部管理機(jī)制，確保學(xué)術(shù)會(huì)議的議程、課件內(nèi)容以及相關(guān)費(fèi)用的透明化和規(guī)范化，避免了利用學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行不正當(dāng)利益輸送等問題，促進(jìn)了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。
基于“三透明原則”——議程提前３０天公示、課件經(jīng)第三方學(xué)術(shù)委員會(huì)審核、費(fèi)用通過醫(yī)學(xué)會(huì)平臺(tái)代發(fā)。國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)此高度肯定：“規(guī)范不是取締，合規(guī)取酬不等于禁止取酬?！?/p>
此外，將“專家講課預(yù)算”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢鎸?shí)世界研究基金”，并聯(lián)合多家醫(yī)院共同開展療效追蹤研究。這種“以研代講”的模式，一方面能夠滿足醫(yī)生的科研需求，為他們提供開展真實(shí)世界研究的經(jīng)費(fèi)支持，促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展；另一方面，相比傳統(tǒng)的專家講課費(fèi)用支付方式，該模式在資金使用上更加透明、規(guī)范，有助于規(guī)避利益輸送的風(fēng)險(xiǎn)，使相關(guān)合作更加合規(guī)、合理。
重構(gòu)醫(yī)藥價(jià)值鏈的“四象限法則”的破局之道
４．１ 以臨床需求為北極星的價(jià)值象限
構(gòu)建“醫(yī)生講課費(fèi)以臨床需求為北極星的價(jià)值象限”需明確臨床需求核心要素，確定知識(shí)價(jià)值、臨床應(yīng)用價(jià)值、人才培養(yǎng)價(jià)值、創(chuàng)新價(jià)值等維度，建立評(píng)估指標(biāo)體系并分配權(quán)重。通過多渠道收集數(shù)據(jù)并分析，以知識(shí)價(jià)值和臨床應(yīng)用價(jià)值為坐標(biāo)軸構(gòu)建價(jià)值象限模型，劃分不同區(qū)域。定期評(píng)估反饋，跟蹤臨床動(dòng)態(tài)，持續(xù)優(yōu)化調(diào)整，確保講課費(fèi)價(jià)值與臨床需求緊密契合，推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步。
４．２ 讓每分錢都有跡可循的透明象限
建立完善的管理制度，明確講課費(fèi)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范審批流程。加強(qiáng)數(shù)字化管理，建立平臺(tái)記錄支付信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與公開。強(qiáng)化合規(guī)培訓(xùn)與監(jiān)督，開展培訓(xùn)，設(shè)立監(jiān)督部門，接受內(nèi)外部監(jiān)督。
美國(guó)的《陽光法案》要求制藥公司和醫(yī)療器械制造商公開向醫(yī)生支付的所有款項(xiàng)，包括講課費(fèi)。這些信息會(huì)被記錄在一個(gè)公開的數(shù)據(jù)庫中，供公眾查詢。這一措施極大地提高了醫(yī)生與制藥公司之間財(cái)務(wù)關(guān)系的透明度，使患者能夠更好地了解醫(yī)生可能存在的利益沖突［１１］。
２０２４年，國(guó)家衛(wèi)健委主辦的一次重要座談會(huì)強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥企業(yè)需建立完善的講課費(fèi)管理制度，以符合相關(guān)法律及行業(yè)規(guī)范。這一舉措為醫(yī)務(wù)人員合法獲取講課費(fèi)提供了支持，也為建立透明的行業(yè)生態(tài)奠定了基礎(chǔ)［１２］?！ ?/p>
４．３第三方平臺(tái)的“隔離墻”效應(yīng)的協(xié)作象限
構(gòu)建醫(yī)生講課費(fèi)第三方平臺(tái)的“隔離墻”效應(yīng)，需明確平臺(tái)定位，僅負(fù)責(zé)支付流程管理，確保合規(guī)；建立嚴(yán)格審核機(jī)制，核實(shí)講課真實(shí)性與費(fèi)用合理性；加強(qiáng)信息公開，接受社會(huì)監(jiān)督并建立追溯系統(tǒng)；促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)等多方協(xié)作與監(jiān)管；開展合規(guī)培訓(xùn)與宣傳。這些措施能有效促進(jìn)講課費(fèi)支付合規(guī)化、透明化。
一些醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)與企業(yè)合作舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議，企業(yè)通過協(xié)會(huì)支付講課費(fèi)給醫(yī)生。這種模式下，協(xié)會(huì)作為第三方平臺(tái)，起到“隔離墻”的作用，確保講課費(fèi)的支付符合合規(guī)要求。如某醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)與藥企合作舉辦學(xué)術(shù)研討會(huì)，藥企將講課費(fèi)支付給協(xié)會(huì)，由協(xié)會(huì)根據(jù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給授課醫(yī)生，同時(shí)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督講課活動(dòng)的真實(shí)性和合規(guī)性。
４．４數(shù)字技術(shù)的降維打擊的創(chuàng)新象限
在構(gòu)建醫(yī)生講課費(fèi)數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新象限中，可借助人工智能與大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)匹配講課需求和動(dòng)態(tài)調(diào)整費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，利用區(qū)塊鏈技術(shù)保障支付透明可信，通過云計(jì)算平臺(tái)提升運(yùn)營(yíng)效率，運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控，以及借助ＶＲ和ＡＲ技術(shù)提升講課體驗(yàn)。這些方法可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理、透明可信、高效運(yùn)營(yíng)、全程監(jiān)控和沉浸式體驗(yàn)，構(gòu)建高效、透明、安全、創(chuàng)新的數(shù)字技術(shù)平臺(tái)，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型和高質(zhì)量發(fā)展?！ ?/p>
尾聲：２０２５年，醫(yī)藥反腐進(jìn)入“深水區(qū)”。中紀(jì)委四次全會(huì)將醫(yī)藥列為重點(diǎn)領(lǐng)域，劍指“招標(biāo)采購”“新型隱性腐敗”［１３］。而這場(chǎng)變革的終極目標(biāo)，絕非簡(jiǎn)單“降費(fèi)”，而是重構(gòu)一個(gè)“以患者為中心、以創(chuàng)新為驅(qū)動(dòng)、以合規(guī)為底線”的行業(yè)新生態(tài)。正如某位匿名受訪者所言：“當(dāng)‘講課費(fèi)’不再與處方量掛鉤，當(dāng)藥代無需‘帶金銷售’，醫(yī)療才能真正回歸救死扶傷的初心?！边@場(chǎng)刮骨療毒的革命，需要的不僅是監(jiān)管的鐵腕，更是每一位從業(yè)者的覺醒與擔(dān)當(dāng)！
參考資料：
［１］中紀(jì)委：《破除“障眼法”揭開“隱身衣”》
［２］關(guān)于印發(fā)《中央和國(guó)家機(jī)關(guān)培訓(xùn)費(fèi)管理辦法》的通知財(cái)行［２０１６］５４０號(hào)［３］【關(guān)注】中紀(jì)委嚴(yán)查講課費(fèi)［４］中紀(jì)委劍指“講課費(fèi)”：查腐攻堅(jiān)，以案促改，構(gòu)建合規(guī)長(zhǎng)效壁壘［５］收取講課費(fèi)３０多次，藥企和院主任均被處理?。郏叮葜袊?guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例［７］關(guān)于印發(fā)２０２４年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知［８］新動(dòng)向！大三甲醫(yī)院清退近５年講課費(fèi)！反腐動(dòng)作密集，已有１５５位院長(zhǎng)被查，多人主動(dòng)投案［９］湖南研建的“職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型”榮獲２０２４全國(guó)智慧醫(yī)保大賽二等獎(jiǎng)［１０］科主任收１０ｗ講課費(fèi)被判１年半，二審改判無罪！醫(yī)生哪些講課費(fèi)合法？［１１］ＴｒｕｓｔａｎｄＴｒａｎｓｐａｒｅｎｃｙ：ＰａｔｉｅｎｔＰｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ＇ＦｉｎａｎｃｉａｌＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｗｉｔｈＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＣｏｍｐａｎｉｅｓ［１２］衛(wèi)健委重啟講課費(fèi)管理：合規(guī)與違規(guī)邊界如何厘定？統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)可行性探討［１３］中紀(jì)委：２０２５年，著重抓好金融、國(guó)企、醫(yī)藥、高校等領(lǐng)域系統(tǒng)整治
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