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ＤＲＧ／ＤＩＰ時代：巧用院前體檢優(yōu)化診療，讓醫(yī)保資金“花在刀刃上”
在ＤＲＧ／ＤＩＰ支付改革全面落地的當下，醫(yī)院面臨“控成本”與“提質量”的雙重挑戰(zhàn)。如何讓有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大價值？如何縮短住院日、減少過度檢查？院前健康管理中心的體檢報告，或將成為破局關鍵。本文從臨床實踐出發(fā)，為臨床醫(yī)生、管理者提供科學落地的解決方案。
一、現(xiàn)狀與痛點：ＤＲＧ／ＤＩＰ倒逼診療模式轉型
ＤＲＧ／ＤＩＰ支付模式下，醫(yī)保對病種費用“打包支付”，醫(yī)院需在固定費用內完成診療。傳統(tǒng)住院流程中，臨床醫(yī)生往往依賴住院期間的全面檢查明確診斷，但這一模式導致兩大問題：
１． 檢查費用擠占治療預算：過度檢查消耗ＤＲＧ／ＤＩＰ支付額度，壓縮實際治療空間?！ ?/p>
２． 住院日延長：等待檢查結果延長住院時間，影響醫(yī)院運營效率。
破局方向：將診斷關口前移至院前，臨床醫(yī)生、特別是臨床科室主任及醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)保、運營管理者要是更新固有思維觀念，引導非急癥病人及家屬優(yōu)先將常規(guī)檢查檢驗項目由本院健康管理（體檢）中心進行完成，通過健康管理中心的體檢報告提前完成基礎篩查，為住院治療的時間及費用“騰出空間”。
大家要清楚，現(xiàn)在雖然有很多的醫(yī)院執(zhí)行預住院制度，但預住院的檢查檢驗費用也是會納入到總住院費用中進行醫(yī)保ＤＲＧ／ＤＩＰ支付核算的，雖然降低了平均住院日，但醫(yī)保費用結構并沒有太大變化。
同時，門診預住院檢查檢驗比較分散，排隊時間較長，病人體驗感有待進一步提升，而本院的健康管理（體檢）中心一般是一站式服務，預約一次，全面檢查檢驗，電子報告醫(yī)生站隨時可查。全院統(tǒng)一的檢查檢驗結果，信得過，可通用。很多醫(yī)保重點檢查的所謂“過度檢查檢驗”項目，目前對健康體檢還沒有要求。所有即滿足了臨床需要，又避免的因所謂的“過度檢查檢驗”而被醫(yī)保檢查處理。
二、院前體檢的三大價值：從“被動檢查”到“主動規(guī)劃”
１． 精準預判，減少重復檢查
?數(shù)據(jù)整合：將健康管理中心的體檢報告（如血常規(guī)、影像學、腫瘤標志物等）直接接入醫(yī)院信息系統(tǒng)，住院醫(yī)生可提前調閱，避免重復開單。
?高危分層：根據(jù)體檢異常指標（如血糖、血脂、腫瘤標志物升高），預判患者潛在疾病風險，針對性設計住院檢查方案?！ ?/p>
２． 優(yōu)化費用分配，聚焦核心治療
?費用測算：以某ＤＲＧ病種支付標準１．２萬元為例，若通過院前體檢節(jié)?。玻埃z查費用，可多分配２４００元用于手術、靶向藥等核心治療?！ ?/p>
?動態(tài)調整：對復雜病例，可申請“特病單議”，結合院前數(shù)據(jù)證明治療必要性，爭取醫(yī)保支持?！ ?/p>
３． 縮短住院日，提升運營效率
?檢查前置：需空腹、預約的檢查（如胃腸鏡、增強ＣＴ）在院前完成，住院后直接進入治療階段。
?日間手術拓展：結合體檢結果篩選適合日間手術的患者（如膽囊結石、白內障），將平均住院日從５天壓縮至２４小時?！ ?/p>
三、落地策略：四步構建“院前－住院”協(xié)同體系
１． 建立標準化體檢套餐
?按病種設計：如心血管高危人群套餐（心超、冠脈ＣＴＡ）、腫瘤篩查套餐（低劑量ＣＴ＋腫瘤標志物）?！ ?/p>
?動態(tài)更新：根據(jù)ＤＲＧ／ＤＩＰ病組變化調整體檢項目，確保與臨床需求匹配。
２． 打通信息壁壘，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享
?技術支撐：通過醫(yī)院信息平臺（ＨＩＳ）整合健康管理中心數(shù)據(jù)，設置“院前預警模塊”，自動提示異常指標。
?流程再造：住院醫(yī)生開具檢查前，系統(tǒng)自動比對院前數(shù)據(jù)，攔截重復項目。
３． 績效激勵與質控雙驅動
?績效考核：將“院前體檢利用率”“住院檢查重復率”納入臨床科室ＫＰＩ，與臨床科室績效獎金掛鉤?！ ?/p>
?質量監(jiān)管：醫(yī)保、醫(yī)務部門聯(lián)合督查，對臨床不合理住院檢查進行溯源追責。
４． 患者宣教與協(xié)作
?宣教前置：門診醫(yī)生在非急癥需住院病人診療時告知患者“院前－住院”一體化流程的意義，減少抵觸情緒，并可同時開具檢查檢驗醫(yī)囑，讓住院病人及家屬進行自愿選擇在門診預約檢查或到本院健康管理中心預約檢查。
臨床科室在慢病患者出院時進行科普宣教，宣教內容包含有在下一次需要再次住院診療前到本院健康管理（體檢）中心進行院前檢查檢驗的必要性及“院前－住院”一體化流程的意義。
?醫(yī)患共決策：住院時展示院前檢查結果，解釋后續(xù)治療計劃，提升信任度?！ ?/p>
四、未來展望：從“疾病治療”到“健康管理”
ＤＲＧ／ＤＩＰ改革不僅是支付方式的變革，更是醫(yī)療價值導向的重塑。通過院前健康體檢的深度整合，醫(yī)院可逐步實現(xiàn)：
?成本可控：減少低效檢查，將資源傾斜至高價值治療?！ ?/p>
?效率提升：縮短住院日，釋放床位周轉潛力?！ ?/p>
?患者獲益：少花錢、少折騰，獲得更精準的治療?！ ?/p>
五、所有醫(yī)院的臨床醫(yī)生、醫(yī)院管理者要跳出固有醫(yī)療思維，不需要做得太超前，但要比同行快半步。
將檢查檢驗前置到本院健康管理（體檢）中心完成，目前應該還是比較新的思路和建議，但不久的將來，一定是很多醫(yī)院的必然選擇，所以只有轉變觀念，跳出固有思維，才是領軍者。
未來的醫(yī)院管理者和優(yōu)秀科主任一定不僅是醫(yī)療專業(yè)人才，一定是具有醫(yī)療、醫(yī)保、運營、財務、信息化思維融匯貫通的復合型人才。國家政策我們不能改變，那就只能適應，并在適應中創(chuàng)新。不碰政策紅線，不觸政策底線，合理利用政策來為病人服務，為病人健康服務。
在醫(yī)保支付改革的浪潮中，誰能率先打破“住院才檢查”的慣性思維，誰就能搶占高質量發(fā)展先機。院前健康管理不是選擇題，而是必答題——它關乎醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，更關乎每一位患者的生命質量。
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