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２０２５年８月初，一家位于廣東梅州的民營醫(yī)院因經(jīng)營不善、資金周轉困難，被當?shù)蒯t(yī)保部門正式中止醫(yī)保服務協(xié)議。該院于２０２３年５月開業(yè)，總投資約４５億元，如今卻無法支付１５．６萬元的醫(yī)保預付金差額，更被法院列為被執(zhí)行人，執(zhí)行標的超過１０億元。
這只是社保新規(guī)實施前夕的一個縮影。９月１日，最高法發(fā)布的《勞動爭議司法解釋（二）》將正式施行，規(guī)定?。⑷魏危ё栽阜艞壣绫f(xié)議＇均屬無效＂，用人單位必須為所有雇員繳納社保。
新規(guī)下，依賴靈活用工的民營醫(yī)院面臨人力成本增加、醫(yī)保監(jiān)管趨嚴的雙重壓力，行業(yè)正經(jīng)歷一場生存模式的重構。
０１ 社保新規(guī)核心內(nèi)容，不可協(xié)商的強制性義務
２０２５年９月１日，一項改變企業(yè)社保繳納規(guī)則的新政策將全面實施。根據(jù)最高法２０２５年８月１日發(fā)布的《勞動爭議司法解釋（二）》，無論勞動者單方承諾還是雙方協(xié)商，＂不繳社保＂的約定均屬無效。
新規(guī)的核心是強制性－－用人單位必須為所有雇員（包括兼職、臨時工）繳納社會保險。法律依據(jù)非常明確：《社會保險法》和《勞動合同法》早已規(guī)定社保繳納是法定義務，具有強制性。
對于違反規(guī)定的醫(yī)療機構，將面臨三重處罰：補繳＋滯納金，社保部門可強制追繳欠費，并按日加收０．０５％滯納金；經(jīng)濟補償，勞動者工作滿１年賠１個月工資，不滿半年賠半個月工資；信用懲戒，違規(guī)企業(yè)可能被納入＂嚴重違法失信名單＂，影響貸款、招投標等。
這些處罰措施大大提高了違規(guī)成本。對于本就資金鏈緊張的民營醫(yī)院而言，一旦觸發(fā)其中任何一項，都可能成為壓垮經(jīng)營的最后一根稻草。
０２ 人力成本沖擊波，民營醫(yī)院運營壓力驟增
民營醫(yī)院普遍采用?。ⅰ』竟べY＋績效提成＂的薪酬結構，醫(yī)生護士隊伍中兼職、多點執(zhí)業(yè)人員占相當比例。社保新規(guī)實施后，這些曾經(jīng)通過＂靈活用工協(xié)議＂繞開社保繳納的人員，將全部納入強制繳納范圍。
以成都地區(qū)為例，按最低繳費基數(shù)４５１１元計算，企業(yè)每月需為每位員工多支出約１１００元。對于一家擁有２００名員工的民營醫(yī)院，這意味著每月增加２２萬元人力成本，一年增加２６４萬元開支。
人力成本在民營醫(yī)院運營成本中占比普遍在３５％－５０％ 之間。新規(guī)實施后，這一比例將進一步提高。
面對這種壓力，民營醫(yī)療機構可能采取兩種應對措施：一是裁員降薪，將２萬預算原雇５人調(diào)整為雇４人，或?qū)T工工資從４０００元降至３０００元；二是將成本轉嫁給患者，提高醫(yī)療服務價格，但這會削弱其在市場競爭中的價格優(yōu)勢。
更關鍵的是，民營醫(yī)院還需應對２０２５年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的全面強化。最高法通報顯示，２０２４年全國法院一審審結醫(yī)保騙保犯罪案件１１５６件，判處罪犯２２９９人，案件數(shù)同比增長超１３１％，為國家挽回醫(yī)?；饟p失４．０２億余元。
０３ 醫(yī)?；鸨O(jiān)管加強，民營醫(yī)院面臨雙重擠壓
社保新規(guī)實施之際，正值醫(yī)?；鸨O(jiān)管達到前所未有的嚴格程度。２０２５年，醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督已從單純的費用控制轉向診療合理性評價。
阜陽市醫(yī)保局的專項整治行動就是典型例證。該市７４１家定點醫(yī)藥機構自查發(fā)現(xiàn)２１２項違規(guī)問題，涉及的２４７６．９７萬元違規(guī)使用基金已全部退回。同時，該市核查了１７３４３條疑點數(shù)據(jù)，完成２１４條藥品追溯碼線索核查，處理違規(guī)醫(yī)藥機構７０家。
醫(yī)保監(jiān)管的技術手段也在升級。２０２５年新增的 ＂診療行為合理性ＡＩ預警系統(tǒng)＂ 已覆蓋８７％的定點醫(yī)療機構，該系統(tǒng)對門診轉住院率設置參考值（≤２８％），對目錄外用藥替代行為進行監(jiān)測。
在社保成本增加與醫(yī)保監(jiān)管強化的雙重擠壓下，民營醫(yī)院面臨前所未有的經(jīng)營壓力。梅州某民營醫(yī)院因資金問題被中止醫(yī)保協(xié)議，山西某三甲醫(yī)院南院區(qū)開診僅５年就全面停診，這些案例凸顯了當前民營醫(yī)療機構的生存困境。
０４ 轉型之路：集采參與與支付創(chuàng)新
面對挑戰(zhàn)，部分民營醫(yī)院已開始探索新的發(fā)展路徑。積極參與藥品集采成為降本增效的選擇。第十一批國家組織藥品集中采購于８月６日正式啟動報量，涉及５５個品種。
本次集采首次允許醫(yī)療機構在報量時自主選擇廠牌，響應了臨床端對藥品適應性的長期關注。醫(yī)保部門鼓勵民營醫(yī)院和零售藥店參加集采，對達標機構授予?。⒓杀忝袼幍辏t(yī)院＂標識牌，在比價小程序上標明是否參與集采。
宿遷模式提供了成功范例。作為江蘇省唯一試點，宿遷通過＂結余留用＂機制，對因使用集采產(chǎn)品而節(jié)約的醫(yī)保資金，按比例留用給醫(yī)療機構。同時要求民營醫(yī)療機構使用的集采藥品金額占比須超過７０％。
四年來，宿遷模式已累計為當?shù)厝罕姕p輕醫(yī)藥經(jīng)濟負擔８．７億元。
支付模式創(chuàng)新是另一突破口。上海和睦家新城醫(yī)院近日通過上海市醫(yī)保支付系統(tǒng)審核驗收，正式納入上海市醫(yī)保定點醫(yī)療機構，探索 ＂醫(yī)保＋商業(yè)保險＋自付＂的疊加支付模式。
該模式下，基礎醫(yī)療費用由醫(yī)保承擔，剩余部分可通過個人自付或商業(yè)健康保險疊加支付。
０５ 行業(yè)分化加速，?？婆c基層各尋出路
社保新規(guī)實施后，民營醫(yī)院行業(yè)將加速分化。不同類別民營醫(yī)院需根據(jù)自身特點尋找出路。
高端民營醫(yī)院可借鑒上海和睦家模式，通過接入醫(yī)保系統(tǒng)吸引中高收入客戶，同時發(fā)展商業(yè)健康保險作為補充支付方式。這類醫(yī)院的國際標準服務與疊加支付模式結合，能有效降低患者就醫(yī)門檻，擴大客戶群。
?？漆t(yī)療機構可向工傷康復等細分領域拓展。溫州甌海明州康復醫(yī)院成為甌海區(qū)首家獲工傷定點資質(zhì)的康復醫(yī)院，為區(qū)域工傷醫(yī)療體系注入新動能。?？苹l(fā)展有助于避開與公立醫(yī)院的直接競爭，建立差異化優(yōu)勢。
基層醫(yī)療機構則應積極參與集采降低成本。宿遷的實踐表明，民營醫(yī)院通過集采藥品耗材，可大幅降低患者就醫(yī)成本。如心臟支架價格從近２萬元驟降至７２０元，使冠脈支架植入術總費用從３萬余元降至１萬余元。
對于所有民營醫(yī)院而言，從賺＂藥錢＂的傳統(tǒng)思維中走出來，通過提升醫(yī)療服務質(zhì)量和運營效率獲得新的發(fā)展空間，將是必然選擇。
山西某三甲醫(yī)院南院區(qū)停診公告貼出后，患者們困惑地張望著緊閉的大門。開診僅５年，承載著醫(yī)院未來發(fā)展希望的院區(qū)就因＂國家區(qū)域醫(yī)療中心建設發(fā)展整體布局規(guī)劃＂需要而關閉。
與此同時，在上海自貿(mào)區(qū)，和睦家新城醫(yī)院的工作人員正為即將上線的醫(yī)保支付系統(tǒng)做最后測試。這家非公醫(yī)療機構探索的?。⑨t(yī)保＋商保＋自付＂疊加支付模式，讓高品質(zhì)醫(yī)療服務向更廣泛人群敞開大門。
宿遷的民營醫(yī)院通過集采使心臟支架價格從近２萬元降至７２０元，一場曾需３萬余元的手術如今只需１萬余元。不同選擇的民營醫(yī)院，正走向不同的未來。
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