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整治內(nèi)容６：醫(yī)療文書書寫管理不規(guī)范問題
一、病歷質(zhì)量控制制度建設(shè)
１．１ 制度建立情況
¨ 是否建立完善的病歷質(zhì)量控制制度
¨ 制度是否明確病歷書寫的基本要求
¨ 制度是否明確病歷書寫的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)
¨ 制度是否明確病歷書寫的時(shí)限要求
¨ 制度是否明確病歷書寫的格式要求
¨ 制度是否明確病歷書寫的內(nèi)容要求
¨ 制度是否明確病歷書寫的責(zé)任人員
¨ 制度是否明確病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
¨ 制度是否明確病歷質(zhì)量檢查程序
¨ 制度是否明確病歷質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施
１．２ 制度更新完善
¨ 制度是否根據(jù)法律法規(guī)要求及時(shí)更新
¨ 制度是否根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修訂
¨ 制度是否定期進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)
¨ 制度是否與國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)保持一致
¨ 制度是否經(jīng)過專家論證和審批
¨ 制度是否及時(shí)向全體醫(yī)務(wù)人員傳達(dá)
１．３ 制度培訓(xùn)宣貫
¨ 是否對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn)
¨ 是否對(duì)新入職人員進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn)
¨ 是否定期開展病歷書寫技能培訓(xùn)
¨ 是否進(jìn)行病歷書寫規(guī)范考試
¨ 是否建立病歷書寫培訓(xùn)檔案
¨ 是否評(píng)估培訓(xùn)效果
二、病歷質(zhì)量日常管理
２．１ 質(zhì)量管理組織架構(gòu)
¨ 是否建立病歷質(zhì)量管理組織
¨ 是否明確病歷質(zhì)量管理職責(zé)分工
¨ 是否配備專職病歷質(zhì)量管理人員
¨ 是否建立科室病歷質(zhì)量管理員制度
¨ 是否建立病歷質(zhì)量管理委員會(huì)
¨ 是否定期召開病歷質(zhì)量管理會(huì)議
２．２ 質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制
¨ 是否建立病歷質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)
¨ 是否建立病歷質(zhì)量定期檢查制度
¨ 是否建立病歷質(zhì)量隨機(jī)抽查制度
¨ 是否建立病歷質(zhì)量專項(xiàng)檢查制度
¨ 是否建立病歷質(zhì)量督察制度
¨ 是否建立病歷質(zhì)量信息反饋制度
２．３ 質(zhì)量評(píng)價(jià)體系
¨ 是否建立病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
¨ 是否建立病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
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