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醫(yī)護(hù)績(jī)效分開(kāi)核算還是混合核算好？
秦永方 譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人／譽(yù)方智數(shù)首席顧問(wèn)
提示：醫(yī)護(hù)績(jī)效核算是分開(kāi)核算好還是混合核算好？醫(yī)護(hù)績(jī)效差異多少為好？這個(gè)問(wèn)題一直困惑了我十五年的績(jī)效管理咨詢輔導(dǎo)實(shí)踐，沒(méi)有一個(gè)＂金標(biāo)準(zhǔn)＂，主要結(jié)合各家醫(yī)院實(shí)際情況而定。
在醫(yī)院績(jī)效管理的復(fù)雜版圖中，醫(yī)護(hù)績(jī)效核算模式一直是備受矚目的焦點(diǎn)。目前，擺在醫(yī)院管理者面前的是兩條主要路徑：分開(kāi)核算與混合核算 ，兩種模式各執(zhí)一詞，支持者與質(zhì)疑者并存，使得這個(gè)決策變得異常艱難。兩種核算模式影響著醫(yī)護(hù)分配關(guān)系，這就好比在迷霧中航行，醫(yī)院需要精準(zhǔn)地找到最適合自己的航向，稍有偏差，便可能影響醫(yī)護(hù)人員的工作熱情與醫(yī)院的整體發(fā)展。
一、分開(kāi)核算的利弊
１、優(yōu)勢(shì)
（１）精準(zhǔn)激勵(lì)：分開(kāi)核算能夠更精準(zhǔn)地激勵(lì)醫(yī)生和護(hù)士。醫(yī)生的績(jī)效側(cè)重于醫(yī)療技術(shù)水平、手術(shù)難度、科研成果等方面，護(hù)士的績(jī)效側(cè)重于護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理操作規(guī)范等。
（２）責(zé)任明確：分開(kāi)核算使得醫(yī)生和護(hù)士的責(zé)任更加明確。醫(yī)生專注于醫(yī)療決策和技術(shù)操作，護(hù)士專注于護(hù)理服務(wù)和患者護(hù)理。這種明確的責(zé)任劃分有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，減少因職責(zé)不清導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。
（３）促進(jìn)專業(yè)發(fā)展：分開(kāi)核算有利于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)發(fā)展。醫(yī)生可以通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)水平和科研能力來(lái)提升績(jī)效，護(hù)士可以通過(guò)提升護(hù)理技能和服務(wù)質(zhì)量來(lái)獲得更好的績(jī)效。這種激勵(lì)機(jī)制促使醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步，提升醫(yī)院整體的專業(yè)水平。
（４）垂直護(hù)理管理：分開(kāi)核算為護(hù)理部提供了更為集中的管理權(quán)力 ，有利于護(hù)理垂直管理，便于統(tǒng)一進(jìn)行二次考核，能從醫(yī)院整體護(hù)理的角度出發(fā)，對(duì)不同科室的護(hù)理績(jī)效差異進(jìn)行有效調(diào)整，促進(jìn)護(hù)理人員的全面發(fā)展。
２、挑戰(zhàn)
（１）協(xié)調(diào)難度大：分開(kāi)核算可能導(dǎo)致醫(yī)生和護(hù)士之間的協(xié)調(diào)難度增加。由于績(jī)效核算方式不同，醫(yī)生和護(hù)士在工作中可能會(huì)出現(xiàn)溝通不暢、配合不默契的情況。例如，在一些復(fù)雜的手術(shù)中，醫(yī)生和護(hù)士需要緊密配合，但分開(kāi)核算可能會(huì)使他們?cè)诠ぷ髦攸c(diǎn)上產(chǎn)生分歧，影響手術(shù)效率和質(zhì)量。據(jù)調(diào)查，采用分開(kāi)核算的醫(yī)院中，有３０％的醫(yī)護(hù)人員反映在工作中存在協(xié)調(diào)困難的問(wèn)題。
（２）管理成本高：分開(kāi)核算需要建立兩套績(jī)效核算體系，增加了醫(yī)院的管理成本。醫(yī)院需要投入更多的人力、物力和時(shí)間來(lái)設(shè)計(jì)、實(shí)施和監(jiān)督兩套績(jī)效核算體系，確保其公平性和有效性。例如，某醫(yī)院在采用分開(kāi)核算后，績(jī)效管理的人員增加了２０％，管理成本上升了１５％。
（３）內(nèi)部矛盾多：分開(kāi)核算可能會(huì)引發(fā)醫(yī)院內(nèi)部的矛盾。醫(yī)生和護(hù)士可能會(huì)因?yàn)榭?jī)效核算方式的不同而產(chǎn)生攀比心理，導(dǎo)致內(nèi)部關(guān)系緊張。例如，護(hù)士可能會(huì)認(rèn)為醫(yī)生的績(jī)效過(guò)高，而醫(yī)生可能會(huì)認(rèn)為護(hù)士的工作量沒(méi)有得到充分體現(xiàn)。這種內(nèi)部矛盾會(huì)影響醫(yī)院的工作氛圍和團(tuán)隊(duì)凝聚力，降低工作效率。
（４）收入歸屬界定困難：在實(shí)際操作中，醫(yī)護(hù)收入的劃分和確認(rèn)是一大難題。醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)緊密協(xié)作的過(guò)程，很多情況下難以精確區(qū)分醫(yī)生和護(hù)士的工作貢獻(xiàn)與對(duì)應(yīng)的收入。若處理不當(dāng)，極有可能影響醫(yī)護(hù)之間的工作協(xié)調(diào)，導(dǎo)致溝通成本增加，甚至出現(xiàn)相互扯皮的現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)實(shí)施分開(kāi)核算，由于收入劃分標(biāo)準(zhǔn)不夠清晰，醫(yī)生和護(hù)士在一些工作的歸屬和收益分配上容易產(chǎn)生分歧，不僅影響了團(tuán)隊(duì)合作，還降低了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和服務(wù)滿意度 。
（５）對(duì)護(hù)理部挑戰(zhàn)較高：分開(kāi)核算對(duì)護(hù)理部的績(jī)效考核分配能力提出了極高的要求，一旦出現(xiàn)考核不公、分配不公的情況，容易引發(fā)內(nèi)部矛盾，影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性和工作積極性。
二、混合核算優(yōu)劣
１、優(yōu)勢(shì)
（１）團(tuán)隊(duì)協(xié)作好：混合核算能夠促進(jìn)醫(yī)生和護(hù)士之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。由于績(jī)效核算方式相同，醫(yī)生和護(hù)士在工作中更容易形成共識(shí)，共同為提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度而努力。
（２）管理成本低：混合核算只需要建立一套績(jī)效核算體系，降低了醫(yī)院的管理成本。醫(yī)院可以集中精力優(yōu)化績(jī)效核算體系，提高管理效率。例如，某醫(yī)院在采用混合核算后，績(jī)效管理的人員減少了１５％，管理成本降低了１０％。
（３）內(nèi)部關(guān)系融洽：混合核算有助于減少醫(yī)院內(nèi)部的矛盾，促進(jìn)內(nèi)部關(guān)系的融洽。醫(yī)生和護(hù)士在績(jī)效核算上處于同一標(biāo)準(zhǔn)，減少了攀比心理和內(nèi)部矛盾，有利于營(yíng)造良好的工作氛圍。
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２、挑戰(zhàn)
（１）激勵(lì)不精準(zhǔn)：混合核算難以精準(zhǔn)激勵(lì)醫(yī)生和護(hù)士。由于醫(yī)生和護(hù)士的工作性質(zhì)和重點(diǎn)不同，混合核算可能會(huì)導(dǎo)致激勵(lì)措施不能很好地體現(xiàn)各自的工作價(jià)值。例如，醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平和科研成果在混合核算中可能得不到充分體現(xiàn)，護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度也可能被忽視。這種不精準(zhǔn)的激勵(lì)會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和專業(yè)發(fā)展。
（２）責(zé)任不明確：混合核算可能導(dǎo)致醫(yī)生和護(hù)士的責(zé)任不夠明確。在績(jī)效核算中，醫(yī)生和護(hù)士的工作成果可能會(huì)相互影響，難以準(zhǔn)確區(qū)分各自的責(zé)任。例如，在一些醫(yī)療事故中，很難確定是醫(yī)生的醫(yī)療決策失誤還是護(hù)士的護(hù)理操作不當(dāng)，這給責(zé)任追究帶來(lái)了困難，也會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。
（３）難以體現(xiàn)差異：混合核算難以體現(xiàn)醫(yī)生和護(hù)士之間的績(jī)效差異。由于績(jī)效核算方式相同，醫(yī)生和護(hù)士的績(jī)效可能會(huì)趨于一致，難以體現(xiàn)各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì)和工作價(jià)值。例如，醫(yī)生在復(fù)雜手術(shù)中的高技術(shù)含量和高風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)可能無(wú)法在混合核算中得到充分體現(xiàn)，護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中的優(yōu)質(zhì)表現(xiàn)也可能被淹沒(méi)。這種難以體現(xiàn)差異的核算方式會(huì)影響醫(yī)院的績(jī)效激勵(lì)效果，降低醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。
（４）不利于護(hù)理單元制：混合核算不利于護(hù)理單元制的推行，因?yàn)榭?jī)效核算的整體性使得護(hù)理人員在調(diào)配和管理上缺乏獨(dú)立性，難以形成高效的護(hù)理管理體系。在業(yè)務(wù)量不足的科室，可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理人員配置超員的情況，造成人力資源的浪費(fèi) ，而業(yè)務(wù)繁忙的科室卻可能面臨護(hù)理人員短缺的困境 。由于難以準(zhǔn)確衡量醫(yī)護(hù)各自的價(jià)值，容易加劇醫(yī)護(hù)之間在分配上的矛盾。
從以上分析可以看出，兩種方式各有利弊，到底采取何種核算方式，譽(yù)方醫(yī)管在績(jī)效管理咨詢輔導(dǎo)中，主要結(jié)合醫(yī)院的事情而定。具體而言，需考量醫(yī)院規(guī)模、科室特點(diǎn)、人員結(jié)構(gòu)及發(fā)展戰(zhàn)略等因素，綜合評(píng)估后選擇最契合的核算模式，以實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
三、醫(yī)護(hù)核算方式哪種為好？
在醫(yī)院績(jī)效管理的復(fù)雜棋局里，醫(yī)護(hù)核算方式的選擇始終是各方關(guān)注的焦點(diǎn)。分開(kāi)核算和混合核算如同兩條不同的賽道，各自有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與局限，很難簡(jiǎn)單判定哪種方式絕對(duì)?。⒏茫?，需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，從多個(gè)維度深入剖析。
分開(kāi)核算就像是為醫(yī)護(hù)人員設(shè)立了獨(dú)立賽道。對(duì)于護(hù)理團(tuán)隊(duì)而言，這種方式便于護(hù)理部進(jìn)行統(tǒng)一管理和調(diào)配，能更好地規(guī)劃護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展路徑。護(hù)理人員可以在相對(duì)獨(dú)立的考核體系下，專注于提升護(hù)理技能、服務(wù)質(zhì)量和職業(yè)素養(yǎng) ，促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的全面發(fā)展。此外，獨(dú)立核算有助于明確醫(yī)護(hù)人員的收入邊界，在一定程度上緩解因收入分配不均引發(fā)的矛盾。獨(dú)立的核算體系可能會(huì)在一定程度上影響醫(yī)護(hù)之間的工作協(xié)同，導(dǎo)致雙方在工作配合上出現(xiàn)?。⒏髯詾閼?zhàn)＂ 的情況。同時(shí)，這對(duì)護(hù)理部的考核分配能力提出了較高要求，如果考核機(jī)制不夠科學(xué)合理，反而會(huì)引發(fā)新的矛盾。
混合核算則更像是一場(chǎng)協(xié)同作戰(zhàn)。在這種模式下，醫(yī)護(hù)人員的利益捆綁更為緊密，能夠有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和向心力。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，與醫(yī)生的緊密合作有助于其深入了解診療過(guò)程，推動(dòng)?？谱o(hù)理的發(fā)展，提升患者的整體治療體驗(yàn)和滿意度。然而，混合核算也存在一些弊端。它不利于護(hù)理單元制的推行，可能導(dǎo)致護(hù)理人員配置不合理，比如在一些科室，可能因?yàn)檫^(guò)度關(guān)注醫(yī)生的工作需求，而忽視了護(hù)理人員的實(shí)際工作負(fù)荷。而且，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的工作價(jià)值在核算中難以精準(zhǔn)衡量時(shí)，極易加劇收入分配矛盾，引發(fā)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的不滿情緒 。
由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)核算方式?jīng)]有絕對(duì)的?。⒑脡模ⅰ≈帧?duì)于規(guī)模較大、科室分工精細(xì)、護(hù)理管理體系成熟的醫(yī)院，分開(kāi)核算或許能更好地發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)的自主性和專業(yè)性；而對(duì)于強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、希望通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)提升服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)院，混合核算可能更契合發(fā)展需求。醫(yī)院需要綜合自身的發(fā)展戰(zhàn)略、管理模式、人員結(jié)構(gòu)等因素，審慎選擇核算方式，甚至可以嘗試將兩種方式有機(jī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，以實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的最優(yōu)效果。
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