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★ 作者簡介：劉鑫 中國政法大學(xué)教授、中國研究型醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)藥法律專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員
在日本，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出較為緊張的態(tài)勢，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)療訴訟數(shù)量居高不下。鑒于此，日本政府與醫(yī)療界積極探尋多種途徑，旨在緩和醫(yī)患關(guān)系，化解和減少醫(yī)療糾紛。其中，針對腦癱兒專門設(shè)立的＂產(chǎn)科醫(yī)療補償制度＂，在緩解產(chǎn)科醫(yī)師壓力、降低產(chǎn)科醫(yī)療糾紛方面發(fā)揮了重要作用。醫(yī)療相關(guān)保險能不能化解醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟，日本學(xué)者用１０年的訴訟大數(shù)據(jù)證明了這個問題。本文將對日本產(chǎn)科醫(yī)療補償制度展開詳細介紹和評價。
０１ 日本醫(yī)療糾紛情況概述
長期以來，日本的醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)療侵權(quán)訴訟給日本的醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員帶來了很大的壓力。不過，日本的醫(yī)療侵權(quán)訴訟情況較我國輕，并非醫(yī)療侵權(quán)訴訟少，而是醫(yī)療侵權(quán)訴訟患方勝訴率不高。據(jù)日本學(xué)者統(tǒng)計，近１０年日本的醫(yī)療侵權(quán)訴訟，患者的勝訴率基本在１５％～２０％范圍內(nèi)徘徊。
Ｋａｏｒｉ?。裕幔睿椋纾酰悖瑁榈葘θ毡咀罡叻ㄔ海玻埃埃赌曛粒玻埃玻蹦晁幸呀Y(jié)案的醫(yī)療事故索賠數(shù)據(jù)進行了描述性研究。提取了醫(yī)療專業(yè)封閉式醫(yī)療事故索賠的趨勢和特征，以及索賠結(jié)果，包括和解和判決。１６年來，已結(jié)案的醫(yī)療事故索賠總數(shù)為１３３４０起，以和解告終的比例較高（７０６２起，５２．９％）；在判決的４７３４起案件（３５．３％）中，被駁回起訴３５８９起（７５．８％），患方申訴１１４５件（占２４．２％）。按醫(yī)學(xué)專業(yè)比較，整形外科和婦產(chǎn)科更有可能通過和解解決。相比之下，精神病學(xué)病例的解決比例較低，導(dǎo)致患者不良結(jié)局的病例比例明顯較高。此外，與２００６年的數(shù)據(jù)相比，近年來日本已結(jié)案的醫(yī)療事故索賠數(shù)量有所下降。特別是，與其他專業(yè)相比，婦產(chǎn)科已結(jié)案的醫(yī)療事故索賠數(shù)量和每１０００名醫(yī)生的已結(jié)案醫(yī)療事故索賠人數(shù)顯著下降。自２００６年以來，日本大多數(shù)醫(yī)療專業(yè)的封閉式醫(yī)療事故索賠均有所下降。此外，自２００９年引入婦產(chǎn)科醫(yī)療補償制度以來，婦產(chǎn)科顯示出顯著下降的趨勢。可見，日本的產(chǎn)科醫(yī)療補償制度在產(chǎn)科醫(yī)療糾紛預(yù)防方面發(fā)揮了重要作用。
０２ 日本的產(chǎn)科醫(yī)療補償制度
為解決產(chǎn)科醫(yī)療糾紛危機，日本厚生省于２００９年創(chuàng)設(shè)了一種個人自愿參與的社會保險制度，即＂產(chǎn)科醫(yī)療補償制度＂。這是政府主導(dǎo)的患者自愿參與的社會化補償制度。到醫(yī)療機構(gòu)分娩的孕婦繳納一定金額的保險費，參加產(chǎn)科醫(yī)療補償保險。孕婦投保后，若其所生嬰兒如患有腦癱并發(fā)癥，不論有無醫(yī)療過失，均可申請保險補償。
產(chǎn)科醫(yī)療補償制度的資金來源，由參與該制度的分娩機構(gòu)在收取孕婦生產(chǎn)費用時收取的保險費。保險費相關(guān)金額亦發(fā)生過變化，２００９年該制度設(shè)立之初，每一名孕婦收取３０５００元日幣（折合人民幣約１８００元）；２０１５年至２０２１年出生的嬰兒保險費為每分娩１６０００日元（７８０元人民幣），２０２２年１月以后出生的嬰兒需要１２０００日元（５８０元人民幣）。收取的保險費交給公益財團法人－－＂日本病院機能評價機構(gòu)＂?；挤降难a償申請如果通過審查，便可以得到補償費用。補償費分兩筆發(fā)放：一筆是最開始給付的一次性補償金６００萬日元（約３０萬元人民幣）；第二筆是后續(xù)逐年分期補償金，直至患兒滿２０歲成年為止，每個月給予１０萬日元，共２４００萬日元（約１２０萬元人民幣），全部補償金總計３０００萬日元（約１５０萬元人民幣）。１９歲以后，患者可申領(lǐng)殘疾人士障礙補償年金。
申領(lǐng)補償金的兒童需滿足的條件：（１）出生體重１４００ｇ以上且在胎周數(shù)３２周以上，或者在胎周數(shù)２８周以上，滿足表示低氧狀況的規(guī)定條件出生；（２）與先天性和新生兒期因素?zé)o關(guān)的腦癱，孩子出生后不到６個月死亡的情況下不作為補償對象。（３）相當(dāng)于殘疾人手冊１、２級的腦癱。
產(chǎn)科醫(yī)療補償制度旨在于緩和患者對醫(yī)療之不信任感，進而化解產(chǎn)科醫(yī)療危機。因此，產(chǎn)科醫(yī)療補償制度并不排斥患方對醫(yī)療機構(gòu)的訴訟索賠，患者若對補償不滿仍可提起民事訴訟，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任也并不會因為有了國家補償而被免除。但是，如果訴訟判決構(gòu)成醫(yī)療損害，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，前面已經(jīng)取得的補償金轉(zhuǎn)作損害賠償?shù)馁M用，即患方不可得到雙份的補償。
０３ 對日本產(chǎn)科醫(yī)療補充制度的評價
產(chǎn)科面臨極高的醫(yī)療風(fēng)險已經(jīng)是普遍現(xiàn)象，不僅我國如此，域外國家和地區(qū)也同樣面臨類似的問題。面對產(chǎn)科醫(yī)療糾紛高發(fā)且已經(jīng)影響到產(chǎn)科學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀，各國政府紛紛努力采取各種措施，緩和產(chǎn)科醫(yī)患關(guān)系，彌補分娩時受到損害留有殘疾的嬰幼兒。醫(yī)療相關(guān)保險能不能化解醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟，日本學(xué)者用１０年的訴訟大數(shù)據(jù)證明了這個問題。日本的產(chǎn)科醫(yī)療補償制度本質(zhì)上是一種政府主導(dǎo)患者自愿參與的補償制度。雖然獲得補償?shù)膶ο蟊容^局限，僅限于嚴重的腦癱患兒，但已經(jīng)明顯減少了醫(yī)療糾紛訴訟的發(fā)生。可見引入保險機制對醫(yī)療過程中受到損害的患者及其近親屬的補償，可以有效減少醫(yī)療糾紛。
我國《醫(yī)師法》第５２條規(guī)定，國家建立完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療責(zé)任保險或者建立、參加醫(yī)療風(fēng)險基金。鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第４７條規(guī)定，國家完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險或者建立醫(yī)療風(fēng)險基金，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。近年來各地已經(jīng)開展了各種形式的商業(yè)保險項目，尤其是醫(yī)療責(zé)任保險（或者醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險基金）、醫(yī)療意外保險、醫(yī)師責(zé)任險的共同推進，對于醫(yī)療過程中遭受損害的患者給予一定的經(jīng)濟補償，確實能起到預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的作用。當(dāng)然，目前我國醫(yī)療損害相關(guān)的保險產(chǎn)品設(shè)計和服務(wù)還存在一定問題，還需要進一步探索和改革，但已經(jīng)形成共識的是，通過商業(yè)保險的方式來分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，補償患者的損害后果，可以有效預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，促進社會的和諧與穩(wěn)定。
結(jié)語
當(dāng)前的關(guān)鍵問題是，雖然國家法律法規(guī)對醫(yī)療相關(guān)保險已有明確規(guī)定，但實踐中由于醫(yī)責(zé)險的高賠付率，使得很多規(guī)模較大的保險公司不愿意承接，而規(guī)模小的公司更不承保，許多醫(yī)院面臨買不到保險或不愿意承擔(dān)高額保費的窘境。一些地方行政部門、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員仍然認為推動手術(shù)意外險是在醫(yī)院賣保險，既不支持也不認可，導(dǎo)致醫(yī)療意外險等醫(yī)療損害相關(guān)保險無法推廣。筆者建議，保險公司要加大醫(yī)療相關(guān)保險的研究，優(yōu)化醫(yī)療相關(guān)保險產(chǎn)品，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況承保醫(yī)責(zé)險；相關(guān)行政主管部門要支持和大力推動醫(yī)師險、手術(shù)意外險等醫(yī)療損害相關(guān)保險落地，建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，及時有效地補償患者的損害，才有利于醫(yī)患關(guān)系的進一步緩和，否則，醫(yī)療糾紛的形勢將難以得到有效的遏制。
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