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績(jī)效方案如何設(shè)計(jì)才能體現(xiàn)醫(yī)生的＂十大價(jià)值＂？
秦永方 譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人／譽(yù)方智數(shù)首席顧問(wèn)
提示：醫(yī)院績(jī)效預(yù)算分配了臨床醫(yī)生的績(jī)效份額，用什么指標(biāo)核算臨床醫(yī)生績(jī)效？既能體現(xiàn)醫(yī)生的十大價(jià)值，又能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性？是醫(yī)院績(jī)效方案設(shè)計(jì)中的重中之重。
一、臨床醫(yī)生＂十大價(jià)值＂
在醫(yī)療體系中，臨床醫(yī)生猶如精密儀器上的核心齒輪，他們的價(jià)值絕非單一維度所能涵蓋。從直面患者的診療一線，到推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的科研前沿，從傳遞人文關(guān)懷的溫暖瞬間，到引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展的重要決策，臨床醫(yī)生的多維價(jià)值熠熠生輝，照亮了整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的前行之路。醫(yī)生的多維價(jià)值主要包括：
１、醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識(shí)價(jià)值
醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識(shí)包括學(xué)歷和職稱以及科研學(xué)術(shù)作為評(píng)價(jià)要素，一般來(lái)說(shuō)學(xué)歷職稱越高價(jià)值越高，科研學(xué)術(shù)水平成果越多醫(yī)學(xué)價(jià)值越高，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)考核評(píng)價(jià)，綜合測(cè)算醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)價(jià)值。
２、醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)價(jià)值
醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，由于醫(yī)學(xué)具有一定的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，需要時(shí)間的積累，因此，一般情況下，從醫(yī)時(shí)間越長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，按照學(xué)歷、職稱結(jié)合從醫(yī)時(shí)間分別賦予一定的分值，測(cè)算醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值。
３、醫(yī)生臨床風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值
由于醫(yī)生從事的科別不一樣，有侵入性治療和非其侵入性治療，侵入性治療手術(shù)有１－４級(jí)，臨床風(fēng)險(xiǎn)程度不一致，需要對(duì)臨床分先因素進(jìn)行歸類，經(jīng)過(guò)合理評(píng)價(jià)計(jì)算各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子的分值，然后對(duì)各科醫(yī)生臨床風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值評(píng)價(jià)。
４、醫(yī)生臨床判斷價(jià)值 醫(yī)生有需要做臨床判斷，有的不需要判斷，同樣是臨床判斷，由于病種的差異，病情的復(fù)雜程度不同，對(duì)醫(yī)生臨床判斷要求不同，通過(guò)臨床判斷能力因素的歸類，進(jìn)行因素計(jì)點(diǎn)法測(cè)算醫(yī)生臨床判斷價(jià)值。
５、醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度價(jià)值 醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度主要體現(xiàn)在體力支出方面，不同科室醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度不同，體力支出方面應(yīng)根據(jù)勞動(dòng)量的大小，體力付出的多少，進(jìn)行價(jià)值評(píng)價(jià)。
６、醫(yī)生情感支出價(jià)值
醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)，更是一門充滿人文關(guān)懷的藝術(shù)。臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中，除了關(guān)注患者的身體疾病，還重視患者的心理需求和情感體驗(yàn)。醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象是患者，醫(yī)生不但需要提供較好的醫(yī)療質(zhì)量，還需要提供較好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，給病人更多的人文關(guān)懷，他們耐心傾聽患者的訴說(shuō)，用溫和的語(yǔ)言給予安慰與鼓勵(lì)，緩解患者的焦慮與恐懼，付出自己的情感。醫(yī)生情感支出，主要通過(guò)患者滿意度、病人投訴、病人表?yè)P(yáng)等進(jìn)行價(jià)值評(píng)價(jià)。
７、科研創(chuàng)新價(jià)值
臨床醫(yī)生不僅是疾病的治療者，更是醫(yī)學(xué)科研的探索者。臨床實(shí)踐中遇到的各種疑難雜癥和尚未解決的問(wèn)題，成為他們科研創(chuàng)新的動(dòng)力源泉。通過(guò)臨床觀察與數(shù)據(jù)分析，他們發(fā)現(xiàn)疾病的新特點(diǎn)、新規(guī)律，提出創(chuàng)新性的診療思路和方法。
８、醫(yī)學(xué)教育價(jià)值
臨床醫(yī)生在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域同樣發(fā)揮著不可替代的作用。他們作為帶教老師，將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)毫無(wú)保留地傳授給醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生。在臨床帶教過(guò)程中，通過(guò)病例分析、手術(shù)示教、模擬診療等方式，幫助學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)他們的臨床思維和操作技能。他們用言傳身教，教導(dǎo)學(xué)生如何與患者溝通、如何應(yīng)對(duì)復(fù)雜的臨床情況，傳遞醫(yī)者的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。一代又一代的臨床醫(yī)生，通過(guò)醫(yī)學(xué)教育，為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)出了一批又一批優(yōu)秀的專業(yè)人才，確保醫(yī)學(xué)事業(yè)的薪火相傳、生生不息。
９、健康教育價(jià)值
醫(yī)生在健康教育中扮演著關(guān)鍵角色，他們不僅普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，還引導(dǎo)患者樹立健康生活方式。通過(guò)講座、咨詢等方式，提升公眾健康意識(shí)，預(yù)防疾病發(fā)生，促進(jìn)社會(huì)整體健康水平提升。醫(yī)生的健康教育價(jià)值，可通過(guò)受眾覆蓋面、健康知識(shí)普及率及患者行為改變效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
１０、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值
醫(yī)生的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值體現(xiàn)在提升公共健康水平、降低醫(yī)療成本、推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步等方面。他們通過(guò)高效診療減少疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)勞動(dòng)力恢復(fù)，間接助力經(jīng)濟(jì)發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)生通過(guò)勞動(dòng)付出為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，為高質(zhì)量發(fā)展注入動(dòng)力。
臨床醫(yī)生的多維價(jià)值相互交織、相輔相成，共同構(gòu)成了他們?cè)卺t(yī)療領(lǐng)域的重要地位。他們用精湛的醫(yī)術(shù)、不懈的探索、無(wú)私的奉獻(xiàn)和溫暖的關(guān)懷，為患者帶來(lái)健康與希望，為醫(yī)學(xué)發(fā)展注入動(dòng)力與活力，為社會(huì)的和諧與進(jìn)步貢獻(xiàn)著自己的力量。我們應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)和尊重臨床醫(yī)生的多維價(jià)值，為他們創(chuàng)造更好的職業(yè)環(huán)境，共同推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
二、臨床醫(yī)生＂十大價(jià)值＂如何在績(jī)效中體現(xiàn)？
醫(yī)生工作特點(diǎn)所決定，具有風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、學(xué)習(xí)成本周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，醫(yī)生都是一個(gè)高投入、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，理應(yīng)獲得合理合法的高收入。臨床醫(yī)生的價(jià)值拓展為涵蓋診療、科研、教學(xué)等多方面的?。⑹髢r(jià)值＂ 體系。然而，如何將這些價(jià)值精準(zhǔn)融入績(jī)效體系，讓醫(yī)生的付出得到合理回報(bào)，成為醫(yī)院管理的關(guān)鍵命題。
１、工作量?jī)r(jià)值 績(jī)效
臨床診療是醫(yī)生的核心工作，也是最直觀的價(jià)值體現(xiàn)。門診接診量、手術(shù)臺(tái)次、住院患者管理數(shù)量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，直接反映了醫(yī)生的工作強(qiáng)度和服務(wù)范圍。在績(jī)效核算時(shí)，這些數(shù)據(jù)往往是重要的基礎(chǔ)指標(biāo)。工作量是反映醫(yī)生工作強(qiáng)度和效率的重要指標(biāo)，包括門急診人次、入院判診人次、手術(shù)人次等。通過(guò)合理的工作量核算，可以體現(xiàn)醫(yī)生在日常診療中的勞動(dòng)付出。
２、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)難度價(jià)值 績(jī)效
技術(shù)難度是衡量醫(yī)生專業(yè)能力的重要指標(biāo)?？?jī)效核算需要關(guān)注手術(shù)級(jí)別、診療復(fù)雜程度等因素，激勵(lì)醫(yī)生提升技術(shù)水平，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)。譽(yù)方醫(yī)管參考醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范（２０２３版）人力資源權(quán)重結(jié)合各地收費(fèi)價(jià)格指數(shù)，探索出中國(guó)特色本土化的ＲＲＶＳ點(diǎn)數(shù)，尋求醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值與價(jià)格的均衡。
３、病種風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值 績(jī)效
病種風(fēng)險(xiǎn)是衡量醫(yī)療服務(wù)難度的重要維度?？?jī)效核算需要結(jié)合疾病本身的復(fù)雜性和治療難度，激勵(lì)醫(yī)生主動(dòng)承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)病例的診療，開展高級(jí)別的手術(shù)。譽(yù)方醫(yī)管對(duì)手術(shù)細(xì)分為四級(jí)十二檔，多ＤＲＧ／ＤＩＰ病種按照波士頓畫象限，采取固定積分與變動(dòng)積分的方式，充分體現(xiàn)病種的疑難程度。
４、成本控制價(jià)值 績(jī)效
績(jī)效核算不僅要關(guān)注醫(yī)生的工作量和技術(shù)難度，還需要考慮醫(yī)療資源的使用效率。通過(guò)成本控制指標(biāo)，激勵(lì)醫(yī)生合理用藥、優(yōu)化診療流程，減少不必要的支出。
５、關(guān)鍵ＫＰＩ考核價(jià)值績(jī)效
關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（ＫＰＩ）是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的重要工具。通過(guò)設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等核心指標(biāo)，可以引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)注患者的實(shí)際需求和治療效果。醫(yī)學(xué)是有溫度的科學(xué)，人文關(guān)懷是臨床醫(yī)生不可或缺的價(jià)值?；颊邼M意度調(diào)查、醫(yī)患溝通能力評(píng)估等方式，可以將人文關(guān)懷價(jià)值量化到績(jī)效中。
６、高質(zhì)量發(fā)展價(jià)值績(jī)效
對(duì)于ＣＭＩ提升、新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用、新病種新術(shù)種拓展、科教研等，設(shè)置高質(zhì)量發(fā)展績(jī)效。
７、管理價(jià)值績(jī)效
在醫(yī)院的科室管理、醫(yī)療質(zhì)量控制等工作中，臨床醫(yī)生的管理價(jià)值得以彰顯。對(duì)于擔(dān)任科室主任、醫(yī)療組長(zhǎng)等管理職務(wù)的醫(yī)生，會(huì)根據(jù)科室的整體運(yùn)營(yíng)指標(biāo)、質(zhì)量考核結(jié)果等，給予相應(yīng)的管理績(jī)效補(bǔ)貼。這種方式促使醫(yī)生在做好臨床工作的同時(shí)，積極承擔(dān)管理責(zé)任，提升醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)效率。
８、學(xué)科建設(shè)價(jià)值績(jī)效
學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力，臨床醫(yī)生在學(xué)科建設(shè)中的貢獻(xiàn)也應(yīng)體現(xiàn)在績(jī)效中。參與學(xué)科規(guī)劃、人才引進(jìn)、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，都可以作為學(xué)科建設(shè)價(jià)值的衡量指標(biāo)。對(duì)于推動(dòng)學(xué)科在國(guó)內(nèi)或國(guó)際上取得領(lǐng)先地位的醫(yī)生，醫(yī)院會(huì)給予高額的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)和榮譽(yù)表彰；對(duì)于成功引進(jìn)高端人才、舉辦大型學(xué)術(shù)會(huì)議的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人，也會(huì)有相應(yīng)的績(jī)效激勵(lì)。通過(guò)這種方式，激發(fā)醫(yī)生參與學(xué)科建設(shè)的積極性，提升醫(yī)院的學(xué)科影響力和綜合實(shí)力。
９、公共衛(wèi)生價(jià)值績(jī)效
在公共衛(wèi)生事件防控、疾病篩查、健康促進(jìn)等工作中，臨床醫(yī)生承擔(dān)著重要的社會(huì)責(zé)任。參與疫情防控、社區(qū)健康宣教、職業(yè)病防治等公共衛(wèi)生項(xiàng)目的醫(yī)生，會(huì)根據(jù)工作的時(shí)長(zhǎng)、難度、成效等，獲得額外的績(jī)效補(bǔ)貼。
１０、團(tuán)隊(duì)協(xié)作價(jià)值績(jī)效
醫(yī)療工作離不開團(tuán)隊(duì)協(xié)作，臨床醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作價(jià)值同樣重要。在績(jī)效設(shè)計(jì)中，可以通過(guò)團(tuán)隊(duì)整體考核結(jié)果、同事互評(píng)等方式來(lái)體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作價(jià)值。同事之間的互相評(píng)價(jià)，也會(huì)影響個(gè)人的績(jī)效得分。這種方式促使醫(yī)生注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力和戰(zhàn)斗力，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
總之，將臨床醫(yī)生的?。⑹髢r(jià)值＂ 融入績(jī)效體系，不是簡(jiǎn)單的指標(biāo)堆砌，而是要構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、合理、全面的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。只有這樣，才能真正激發(fā)醫(yī)生的工作積極性和創(chuàng)造力，讓他們?cè)诓煌膬r(jià)值維度上發(fā)光發(fā)熱，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。你對(duì)臨床醫(yī)生績(jī)效體系還有哪些疑問(wèn)或想法？
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