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１０％、２０％、３４％、５０％……自特朗普１月２０日就任美國總統(tǒng)以來，美對華加征關稅一步步突破１００％。特朗普政府揮舞關稅大棒，挑起貿(mào)易爭端，關稅戰(zhàn)呈現(xiàn)「基準關稅＋對等關稅＋額外加征」的三重疊加效應，其中中國輸美商品綜合稅率被一路加征，至今已飆升至１２５％。
４月８日，特朗普發(fā)表講話稱，美國支付藥品的價格往往比有藥品生產(chǎn)的國家高出很多倍。特朗普認為，一旦對藥品征收關稅，制藥公司將在美國開設工廠，因為美國是「最大的市場」。
中方堅決反制美「對等關稅」，中國國務院關稅稅則委員會、商務部、海關總署接連發(fā)布多項對美反制措施，并公告，自４月１０日１２時０１分起，對原產(chǎn)于美國的所有進口商品，在現(xiàn)行適用關稅稅率基礎上加征８４％關稅。
至此，當前世界上最大的兩個經(jīng)濟體開啟關稅大戰(zhàn)，對全球經(jīng)濟發(fā)展邏輯和應對策略提出挑戰(zhàn)，筆者姑且把它稱之為「新型關稅戰(zhàn)」。我們暫不去分析這場關稅大戰(zhàn)的歷史根源和未來走向，僅僅從行業(yè)發(fā)展的角度，就事論事地分析其對我國醫(yī)療行業(yè)的影響和對策，期待廣大同仁們能心中有數(shù)、胸中有竹、應中對策，在歷史性的挑戰(zhàn)中找到千載難逢的發(fā)展機遇。
在人類經(jīng)濟發(fā)展的歷史長河中，追求效率效益是永恒的主題。在我國「術有專攻，業(yè)有所長」古典經(jīng)濟理論的引導下，無論是國家、企業(yè)，還是個人都應該發(fā)揮各自的優(yōu)勢，加強商品的交換，這是最樸素的經(jīng)濟學原理。
但如果人為設置生產(chǎn)和交換之間的障礙，如閉門自關或提升關稅，直接影響生產(chǎn)的分工和商品的交換，導致生產(chǎn)效率低下、商品效益降低，引起商品質量下降或價格上升，致使原有的生產(chǎn)關系的破壞和商品交換格局的破裂。
因而，新型關稅戰(zhàn)對醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生的最直接影響，是生產(chǎn)結構和供應鏈的變化，以及兩者共同作用傳導給患者的「損害」或「收益」，本文主要闡述其可能產(chǎn)生的幾大影響，以及中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的應對策略與實施路徑，歡迎廣大同仁留言探討。
我國出口成本激增與
醫(yī)療市場進口份額壓縮
當前，中美之間在醫(yī)療行業(yè)的進出口商品的類型和份額是不同的。我國主要從美國進口以下商品，主要集中在高端醫(yī)療設備、高值耗材及核心零部件、專li藥品及生物制劑三大領域。
如中國每年新增ＣＴ設備對球管需求超５０００根，替換市場需求達１０萬根，其中８０％依賴進口。ＭＲＩ超導磁體、梯度線圈等核心部件占據(jù)中國高端市場。還有基因測序儀、流式細胞儀、心血管介入耗材、心臟起搏器、人工關節(jié)、神經(jīng)介入耗材，抗癌藥物抑制劑、單抗和免疫藥物，部分罕見病藥物，以及影像后處理軟件、電子顯微鏡、流式細胞儀等。
據(jù)不完全統(tǒng)計，２０２４ 年中國從美國進口的醫(yī)療產(chǎn)品總金額約為 ８６ 億美元，占中國醫(yī)療進口總額的１２．３％（中國２０２４年醫(yī)療進口總額約?。叮梗埂|美元）。
美國主要從中國進口的醫(yī)療產(chǎn)品呈現(xiàn)「互補式」特征，主要是原料藥、低值耗材、常規(guī)醫(yī)療設備等。中國占據(jù)美國原料藥市場的２８％，尤其在抗感染、心血管、腫瘤等領域依賴度高。
例如，美國７０％的青霉素工業(yè)鹽、５０％的布洛芬原料藥來自中國。２０２４年原料藥對美出口額達４５．２億美元，占中國對美醫(yī)療出口總額的３５％。維生素Ｃ、維生素Ｅ的出口占美國膳食補充劑原料市場４０％；潑尼松龍、地塞米松占據(jù)美國仿制藥原料市場５５％；ＰＶＣ手套占據(jù)美國市場２２％，英科醫(yī)療的丁腈手套份額達１８％。其它的產(chǎn)品包括Ｎ９５、注射器、醫(yī)用防護服、中低端監(jiān)護儀、超聲設備、康復器械、植物提取物、中醫(yī)器械、ＡＩ影像輔助診斷系統(tǒng)、超低溫冰箱等。
從中美兩國進出口的醫(yī)療產(chǎn)品種類和金額來看，新型關稅戰(zhàn)對彼此都是一種「傷害」。新關稅會導致我國在高端醫(yī)療設備、器械、耗材和藥物上成本增加，直接反映到醫(yī)療機構的運營成本和中高端患者自費支付比例增加，尤其是中端患者群體自付額的增加，會制約其購買的意愿，最終影響到美國相關產(chǎn)品的中國份額和市場前景。
反映美國的醫(yī)療產(chǎn)品市場，由于來源于我國的藥物原材料、中低端設備、器械、耗材成本的增加，會影響到美國相關醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)成本，以及低端醫(yī)療商品的價格，進而傳導給美國百姓。
當然，另一方面美國廠商可以選擇從其他稅率較低的國家采購相應原材料或產(chǎn)品，對我出口產(chǎn)生影響。與此同時，美國市場對中國醫(yī)療產(chǎn)品的準入門檻變相提高，中國醫(yī)療產(chǎn)品競爭力受到削弱，消費者對此的價格敏感度提升。
全球供應鏈重構與產(chǎn)能轉移
困境何在？
現(xiàn)有的全球產(chǎn)業(yè)鏈和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)分工，是近百年來在自由貿(mào)易指導思想體系下形成的全球分工，是與每個經(jīng)濟體自身的資源稟賦、人力資源、教育文化、經(jīng)濟發(fā)展、政治體制等等息息相關，是相互之間形成的「默契」，是一種經(jīng)濟體系下分工協(xié)作的「平衡」。
新型關稅戰(zhàn)打破的正是這種「平衡」，帶來整個醫(yī)療產(chǎn)品供應鏈的重塑。而供應鏈或產(chǎn)品來源的重構需要各個經(jīng)濟體調整自己的經(jīng)濟發(fā)展指導思想，與資金儲備、人才教育、技能培訓和市場拓展等是分不開的，這不是短時間可以完成的，甚至是不可能完成的任務。
如美國醫(yī)院協(xié)會數(shù)據(jù)顯示，７８％的抗生素和６０％的肝素供應依賴中國，新型關稅戰(zhàn)將導致美國醫(yī)院運營成本上漲至少１５％?？鐕幤螅ㄈ巛x瑞、強生）評估顯示，新建美國生產(chǎn)基地需５－１０年、耗資超２０億美元。
盡管特朗普在４月９日突然宣布，已授權對不采取報復行動的國家實施９０天的關稅暫緩，但１０％的「基礎關稅」不能少，涉及７５個國家。這與他一天前還揚言要維持歷史高關稅的立場形成了鮮明對比。但美國對中國企業(yè)可能生產(chǎn)的東盟等國實施高額關稅，以堵住從中國的所有進口的意愿依舊鮮明。
這種狀況，增加了我國各類醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)品出口企業(yè)的經(jīng)營壓力，如美國對注射器、口罩、醫(yī)用手套等產(chǎn)品加征關稅，直接沖擊中國出口主力。許多醫(yī)療企業(yè)訂單量會相應大幅下滑，產(chǎn)品成本因關稅成本轉嫁而顯著增加，企業(yè)利潤空間被嚴重壓縮。一些依賴對美出口的中小型醫(yī)療企業(yè)甚至面臨生存危機，被迫削減產(chǎn)能、裁員甚至倒閉。
部分大型醫(yī)療企業(yè)雖然憑借較強的抗風險能力暫時維持運營，但也不得不重新審視市場布局和發(fā)展戰(zhàn)略。加征關稅可能加速印度、歐洲替代進程，我國企業(yè)喪失市場份額。還有一些剛剛站穩(wěn)西方市場的高端醫(yī)療設備廠商受到了發(fā)展限制。
反觀，由于我國對美國實施了對等關稅政策，使得美國醫(yī)療行業(yè)廠商的銷售額也會受到影響。如一些高端醫(yī)療設備、耗材，一線的抗腫瘤藥物在華銷售額可能下降１０％－１５％。
美國企業(yè)在華市場份額面臨本土品牌擠壓。一方面會加速美國各類廠商在我國建廠的速度；另一方面，也留給了國內廠商巨大的市場空間和潛力，考驗國內廠商產(chǎn)品研發(fā)和推廣的能力，國內所有醫(yī)藥廠商實現(xiàn)國產(chǎn)替代的「速度」，決定市場占有的份額和發(fā)展和「自由度」。
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醫(yī)療行業(yè)可能會產(chǎn)生
哪些負面反饋？
特朗普作為精明的商人，不應該不明白關稅大棒對自己的反噬，依然一意孤行，其背后一定有其深遠的政治考量。特朗普應該明白主動挑起的關稅政策必然導致美國各類商品價格飆升、股市暴跌，進而推動美聯(lián)儲提高利率，扭轉當前美聯(lián)儲降息的意愿。
同時，特朗普推動的關稅壁壘給美國從事傳統(tǒng)工業(yè)的選民帶來好感和希望，便會投票讓特朗普在２０２６年兩院的中期選舉中占得先機，繼續(xù)實現(xiàn)「控制」兩院目的。待完成中期選舉控制兩院后，再來解決所謂的經(jīng)濟「訛詐」問題，尋求與各個關稅國之間的協(xié)商。
特朗普在實現(xiàn)其政治圖謀的同時，也會帶來「負效應」。信心和信任是市場經(jīng)濟兩個最基本的條件。特朗普的關稅政策打破了自二戰(zhàn)以來建立的全球化市場經(jīng)濟的根基，讓人們對美國失去信心和信任，繼而影響到全球所有投資人。全球投資人的信心不足會導致以下后果：
一是市場情緒波動加劇。
特朗普新關稅政策發(fā)布一周以來引發(fā)全球股市暴跌，相關醫(yī)療產(chǎn)品企業(yè)也未能幸免，反映出投資者對醫(yī)療產(chǎn)品前景的悲觀預期。
二是醫(yī)療產(chǎn)品企業(yè)信心與投資意愿受挫。
美國制造業(yè)協(xié)會調查顯示，７６．２％的受訪企業(yè)將貿(mào)易不確定性列為首要挑戰(zhàn)，較２０２４年上升２０個百分點。投資者對醫(yī)療屬性資產(chǎn)持謹慎態(tài)度，轉向低風險資產(chǎn)，進一步削弱醫(yī)療產(chǎn)品市場信心。
三是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)工作者失業(yè)率上升。
若關稅政策持續(xù)，全球經(jīng)濟增長會面臨巨大壓力，不升而降成為全球經(jīng)濟體的主要特征，會直接導致崗位流失，失業(yè)率上升，進一步加速全球經(jīng)濟衰退。全球經(jīng)濟衰退必然會引起醫(yī)療服務整個生態(tài)的保級、降級消費，使得產(chǎn)業(yè)萎縮。
中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的
應對策略與實施路徑
特朗普的新關稅政策本質上具有「脅迫性」「強制性」和「試探性」特點，這種「自損八百、傷敵一千」自殺性打法，不排除后期進行有利于美方的調整，但此舉已經(jīng)向全世界發(fā)出一個信號：這個世界已經(jīng)變樣了！
無論未來關稅政策會走向何方，甚至不排除會變本加厲，但做好自己的事永遠是第一位的。只有立足于最困難、最艱苦、最難熬的局面，才能在驚濤駭浪中穩(wěn)穩(wěn)地前行。
筆者列出的策略建議尚需要依據(jù)實際情況進行改變，可分為短期、中期和長期三個時間段來分析探討我國醫(yī)療行業(yè)的具體對策：
（一）短期：應加強供應鏈韌性構建
本次特朗普關稅政策堵住了我國醫(yī)療行業(yè)相關企業(yè)在東南亞、墨西哥、巴西等地建廠生產(chǎn)商品，繞過生產(chǎn)地屬性的「巧妙」做法。未來，新關稅的執(zhí)行使得我國銷往美國的醫(yī)療產(chǎn)品價格偏高，導致我國醫(yī)療產(chǎn)品美國的市場份額和利潤的下降。
因而，在較短的時間內，我國的醫(yī)療行業(yè)中與美國的進出口關聯(lián)較緊密的企業(yè)，要采取「兩手都要抓、兩手都要硬」的策略。
一方面，拓展美國以外的市場，降低、淡化、弱化美國市場對醫(yī)療產(chǎn)品的需求，采取「西方不亮、南方亮」的經(jīng)營策略，穩(wěn)住市場份額，保住平均利潤。
另一方面，在生產(chǎn)要素層面依賴于美國的企業(yè)，應逐步減少對美國設備、耗材、藥物的依賴，讓供應鏈呈現(xiàn)多元化特征，尤其要把供應鏈放在與我國傳統(tǒng)外交關系緊密、相互支持的一些國家或地區(qū)，減少政權更迭帶來的非預期影響。
當然，遵循「利益是國際關系第一法則」思想，與朋友的朋友、敵人和敵人開展雙邊、多邊合作，降低對美國的依存度。也可以利用對美低關稅國家的特殊優(yōu)勢，以該國或地區(qū)向美國出口或進口相關產(chǎn)品，運用關稅差來拓展市場份額和維持產(chǎn)品利潤。
（二）中期：應注重技術自主化突破
從現(xiàn)有醫(yī)療產(chǎn)品的全球分布格局來看，美國的醫(yī)療產(chǎn)品集中在高端產(chǎn)品類型，占據(jù)生態(tài)鏈的最高點、生物鏈的最高端、市場鏈最高利，且對于一些國家、機構和客戶來說，有一定的剛需特性，不具備議價的能力，只能任其擺布。如一些國家和地區(qū)已經(jīng)宣布不對美國商品加征關稅。
因而，突破這一困局的最佳辦法是在技術上形成突破、產(chǎn)品上形成規(guī)模、服務上形成優(yōu)勢。以美國對我國芯片產(chǎn)業(yè)的打擊舉例，只有從源頭上突破技術的瓶頸，實現(xiàn)技術、產(chǎn)品和服務的全自給或核心技術、產(chǎn)品的自研、自產(chǎn)，才能實現(xiàn)彎道超車。
同樣，對于我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的相關企業(yè)來說，要敢于突破技術、產(chǎn)品、服務中「卡脖子」環(huán)節(jié)，把它作為今后企業(yè)的戰(zhàn)略發(fā)展重點，一旦某個企業(yè)形成「點」的突破，又與其他企業(yè)「點」的突破形成「線」，再到某個產(chǎn)品系列構成「面」，最終帶動整個醫(yī)療產(chǎn)品全系列「體」的突破，才能把自主權掌握在自己手上，對另一方形成「剛需」局面，就不懼任何關稅的挑戰(zhàn)。
（三）長期：應面向產(chǎn)品標準制定
一流企業(yè)做標準，二流企業(yè)做品牌，三流企業(yè)做產(chǎn)品。
如果在應對關稅挑戰(zhàn)過程中，只是把目光聚集在醫(yī)療行業(yè)的產(chǎn)品上是不夠的，要向做產(chǎn)品標準靠近，才能真正站到產(chǎn)品的最高端。產(chǎn)品生態(tài)中最關鍵是標準的制定，其作用體現(xiàn)于以下三個方面：
一是完善且嚴格的產(chǎn)品標準是保障醫(yī)療產(chǎn)品質量與安全性的基石。統(tǒng)一、科學的產(chǎn)品標準能夠促使企業(yè)在生產(chǎn)過程中嚴格把控質量，減少因生產(chǎn)環(huán)節(jié)不規(guī)范導致的產(chǎn)品質量問題，增強患者對我國醫(yī)療產(chǎn)品的信任度，同時實施醫(yī)療產(chǎn)品從「跟隨」向「帶頭」轉變。
二是在全球醫(yī)療市場競爭日益激烈的當下，產(chǎn)品標準已成為國際競爭的關鍵要素。具有中國知識產(chǎn)權的高質量醫(yī)療產(chǎn)品標準，有助于中國醫(yī)療產(chǎn)品突破國際貿(mào)易技術壁壘，能夠獲得更多國際訂單，拓展海外市場份額，推動中國醫(yī)療行業(yè)從「中國制造」向「中國創(chuàng)造」轉型升級，提升中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在全球產(chǎn)業(yè)鏈中的地位。
三是通過構建全面、系統(tǒng)的產(chǎn)品標準，能夠為整個醫(yī)療行業(yè)樹立明確的生產(chǎn)和經(jīng)營準則，促使我國醫(yī)療行業(yè)資源向優(yōu)質企業(yè)集中，優(yōu)化行業(yè)結構，減少不正當競爭行為，營造健康、有序的市場環(huán)境，推動醫(yī)療行業(yè)整體良性發(fā)展，增強中國醫(yī)療企業(yè)的核心競爭力。
中美關稅戰(zhàn)暴露了全球醫(yī)療供應鏈的脆弱性，但也為我國醫(yī)療行業(yè)提供了重構生態(tài)的契機。短期來看，中美雙方均需承受經(jīng)濟陣痛，但長期博弈中，我國可通過技術自主、供應鏈韌性建設和多邊合作，將壓力轉化為重構全球產(chǎn)業(yè)鏈的機遇。美國若持續(xù)升級貿(mào)易戰(zhàn)，其全球領導地位和產(chǎn)業(yè)競爭力將加速衰退，而我國則可能在新興領域（如ＡＩ醫(yī)療、高端設備、創(chuàng)新藥）實現(xiàn)彎道超車。
正如一位醫(yī)藥行業(yè)高管所言：「真正的護城河不是關稅壁壘，而是持續(xù)創(chuàng)新的能力?！乖谶@一進程中，中國醫(yī)療行業(yè)需以生態(tài)化思維整合資源，從 「成本驅動」 轉向 「創(chuàng)新驅動」，最終實現(xiàn)從「全球工廠」向「全球創(chuàng)新中心」的跨越，為全球醫(yī)療治理貢獻中國方案，提供中國辦法，實現(xiàn)中國愿望。
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